近期神经重症监护协会（NCS）和德国神经重症监护-急诊医学协会一起出台了幕上大面积脑梗死办理的临床循证攻略，Torbey教授等在Neurocrical Care杂志上发布了该循证攻略声明。
幕上大面积脑梗死（Large hemispheric infarction，LHI），也称为恶性大脑中动脉梗死，是一类高致死、致残性疾病。当临床医师试图为LHI患者断定最合适的医治计划时，一般发现高质量的临床研讨数据极为稀疏，当时的卒中攻略无法为这些重症患者的日常办理供给办法。
为此，神经重症监护协会安排了世界多学科会议，到会专家来自欧洲和北美，别离从事神经重症监护、神经外科、神经内科、神经介入放射学和神经麻醉学等研讨，会议提出了一系列与LHI相关的临床问题。
现将会上专家们提出的22项引荐定见归纳如下：
1. 气道办理
a. 伴重度呼吸功用不全或神经系统功用恶化的LHI患者应当立即行气管插管（强引荐、根据质量很低）；
b. 即便在患者无法沟通的情况下，契合如下条件应考虑拔管：可以自主呼吸、口咽部无痰液阻塞、无需频频吸痰、存在咳嗽反射、未运用止痛、冷静药（强引荐、根据质量很低）；
c. 拔管失利或插管7-14天后不能拔管的患者可考虑给予气管切开（弱引荐，质量根据低）。
2. 过度换气
a. 不引荐防备性给予过度换气（强引荐，根据质量很低）；
b. 对有临床脑疝症状的，引荐可短期给予过度换气（弱引荐，根据质量很低）。
3. 止痛和冷静
a. 大面积梗死患者呈现痛苦、烦乱、焦虑，引荐给予止痛冷静（强引荐，很低等级根据）；
b. 引荐最低强度冷静，尽或许早的中止冷静，防止生理学不安稳及给患者带来不舒适感觉（强引荐，很低等级根据）；
c. 对立每天惯例进行唤醒实验，有颅内压危象的患者特别需谨慎。监督大脑灌注压和颅内压以辅导冷静医治，关于生理学不安稳或身体不适患者应撤销或延期每天唤醒实验（强引荐，很低质量根据）。
4. 胃肠道办理
a. 大面积梗死前期，引荐行吞咽困难的挑选，患者中止冷静和机械通气后需及时评价有无吞咽困难（弱引荐，很低质量根据）；
b. 存在吞咽困难的大面积梗死患者需赶快运用鼻胃管（弱引荐，很低质量根据）；
c. 引荐关于NIHSS评分较高和继续存在吞咽困难者在重症监护室的1-3周内，应立刻与其家族评论放置胃造口导管（PEG）（弱引荐，很低质量根据）。
5. 血糖操控
a. 应防止低血糖或高血糖。选用胰岛素医治，血糖操控方针为140 - 180 mg/dl（强引荐，很低质量根据）；
b. 防止静脉内输注糖溶液（强引荐，很低质量根据）。
6. 血红蛋白操控
a. 血红蛋白水平应维持在 7 g/dl 或以上（强引荐，很低质量根据）；
b. 临床医师在拟定患者最适血红蛋白操控方针时，应考虑其特殊情况如手术计划、血流动力学情况、心脏缺血、活动性出血和动静脉氧吸收妨碍（弱引荐，很低质量根据）；
c. 尽量削减血液样本收集，防止贫血（弱引荐，很低质量根据）。
7. 防备深静脉血栓
a. 关于没有颅内压增高根据的安稳患者，引荐提前活动以防备深静脉血栓（强引荐，很低质量根据）；
b. 一切进入重症监护室和无法活动的大面积梗死患者均需防备深静脉血栓构成（强引荐，很低质量根据）；
c. 引荐间歇气压疗法防备深静脉血栓（强引荐，中等质量根据）；
d. 引荐低分子肝素防备深静脉血栓（强引荐，低质量根据）；
e. 不引荐弹力袜防备深静脉血栓（强引荐，中等质量根据）。
8. 抗凝
a. 引荐高血栓栓塞危险患者，大面积脑梗死后2-4周继续口服抗凝药医治（弱引荐，根据质量很低）；
b. 前期口服抗凝医治需求在临床危险评价的根底上进行，且需参阅其它确诊成果，如人工瓣膜、急性深静脉血栓（acute DVT）、急性肺栓塞（acute PE）或经食管超声心动图（TEE）发现心内血栓（弱引荐，较低根据质量）；
c. 假如无紧迫手术指征，引荐未服用抗凝药物的LHI伴房颤或血栓栓塞危险患者可运用阿司匹林（弱引荐，根据质量很低）。
9. 血压监控
a. 引荐临床医师根据现行缺血性卒中血压办理标准诊治LHI患者，无出血转化者其均匀动脉压水平应维持在85 mmHg以上，收缩压维持在220 mmHg以下（强引荐，根据质量低）；
b. 防止血压大幅动摇，特别是在LHI医治前期（弱引荐，根据质量低）。
10. 类固醇医治
a. 不主张运用类固醇药物医治LHI患者的脑水肿（强引荐，根据质量低）。
11. 巴比妥类药物
a. 由于危险高于获益，不主张给予LHI患者巴比妥类药物（强引荐，根据质量低）。
12. 体温操控
a. 无法进行手术的患者，可行低温医治（弱引荐，根据质量低）；
b. 假如考虑给予低温医治，主张体温维持在33-36℃，时刻操控在24-72小时内（弱引荐，根据质量低）；
c. 主张坚持正常的中心体温（弱引荐，根据质量很低）。
13. 体位
a. 主张大部分LHI患者采纳水平卧位。但是关于颅内压增高的患者，主张床头举高30°（弱引荐，根据质量很低）。
14. 渗透压医治
a. 临床存在脑水肿根据时，引荐运用甘露醇和高渗盐水医治脑水肿和安排改动（强引荐，根据质量中等）；
b. 主张运用渗透压空隙而非血浆渗透压来辅导甘露醇运用剂量和医治继续时刻（弱引荐，根据质量低）；
c. 高渗盐水剂量应当由血浆渗透压和血钠决议（强引荐，根据质量中等）；
d. 急性肾损害患者慎用甘露醇（强引荐，根据质量中等）；
e. 对容量超负荷情况的LHI患者（如心衰、肝硬化等）慎用高渗盐水，因其可增加血管内容量（强引荐，根据质量高）。
15. CT、MRI神经印象学查看
a. 引荐前期行CT和MRI猜测大面积脑梗死后恶性水肿的发作（强引荐，根据质量低）。
16. 超声
a. 若患者情况不安稳，无法转移出ICU进行神经印象查看，引荐运用经颅五颜六色多普勒超声（TCCS）作为猜测恶性病程的弥补性实验或根底实验（弱引荐，根据质量低）。
17. 诱发电位
a. 引荐脑干听觉诱发电位（BAEP）作为弥补性查看，在梗死第一个24小时内猜测恶性病程，特别是患者情况不安稳、无法转移出ICU行神经印象学查看的情况下（弱引荐，根据质量很低）。
18. 脑电图
a. 引荐在卒中后第一个24小时内进行脑电图查看，帮忙猜测LHI临床进程（弱引荐，根据质量很低）；
b. 引荐继续和定量脑电图监测，其有望成为一种评价LHI预后的非侵入性检测技能（弱引荐，根据质量很低）。
19. 侵入性多形式监测
a. 侵入性多形式监测未经充沛研讨，因而无法成为LHI惯例办理的引荐办法（弱引荐，根据质量低）。
20. 外科手术办理
a. 不管患者年纪多大，均引荐将减压偏侧颅骨切除术（DHC）作为潜在的医治办法以进步LHI生计率（强引荐，根据质量高）；
b. 关于60岁以上患者，需考虑患者和家人的志愿，由于在该年纪段DHC虽可下降死亡率，却有留传严峻残疾的或许；
c. 现在尚无满足根据对立优势半球大面积梗死患者行DHC医治（强引荐，根据质量低）；
d. 为到达最佳神经系统功用预后，引荐在脑梗死发病24-48小时内和脑疝症状呈现前行DHC（强引荐，根据质量中等）；
e. DHC切断最小直径为12cm，直径 14cm-16cm者预后更佳（强引荐，根据质量中等）；
f. 脑叶切除术和硬脑膜成形术仅在个体化医治计划中考虑（弱引荐，根据质量低）；
g. 主张颞叶肌肉切除仅在个体化医治计划中考虑（弱引荐，根据质量低）。
21. 道德
a. 考虑到患者生计率和往后独立生活能力，应由患者和家族决议是否采纳DHC医治（弱引荐，根据质量低）。
22. 生计质量（QoL）
a. 主张往后的研讨将Qol作为评价LHI患者预后的目标（弱引荐，根据质量低）。
LHI患者临床表现复杂多变，尽管如此，这些临床攻略依然可作为医治LHI患者的路标。需求留意的是，运用攻略时还需考虑到区域和资源。专家们鼓舞在施行攻略引荐定见时，临床医师应仔细考虑根据间的细微差别，以更好的效劳患者。
