曩昔的 30 多年，儿童肥壮发作率急剧添加，从 而引发 T2DM 发病危险添加。美国新确诊 10～19 岁 T2DM 患者有添加趋势。而大都针对 T1DM 患儿的教育并非彻底适用于儿童及青少年 T2DM 患者，且大都用于 T2DM 医治的药物，其有用性和安全性仅在 18 岁及以上人群中被验证。儿童和青少年新确诊 T2DM 办理和医治方面的材料非常有限。
鉴于此，美国儿科学会（AAP）联合 ADA、儿童内分泌学会（PES）、美国家庭医师学会（AAFP）及美国养分与饮食学会（AND）发布了首个针对儿童与青少年新确诊 T2DM 办理攻略（下称「攻略」）。攻略于 2013 年 1 月 28 曰在线发表于《儿科学》杂志。该攻略以循证医学为依据、结合专家们的常识与经历，对 1990 年 1 月至 2008 年 6 月的文献材料进行剖析，提出 6 点重要主张并细述原理，期望能为临床医师在儿童和青少年 T2DM 的医治中供给辅导。
儿童和青少年 T2DM 胰岛素医治的指征
1. 糖尿病酮症或 DKA 患者。
2. T1DM 和 T2DM 确诊不清晰的患者：一些新确诊的儿童和青少年，T1DM 或 T2DM 的辨别确诊不清晰，如有酮症体现的肥壮儿童在分型未清晰之前引荐运用胰岛素医治。
3. 患者静脉血或血清葡萄糖 > 250 mg/dL， HbA1C > 9%。
儿童和青少年新确诊 T2DM 的医治办法
儿童和青少年新确诊 T2DM 医治后即开端生 活办法干涉，包含平衡膳食、添加膂力活动。引荐二甲双胍作为一线用药。虽然饮食、运动干涉对糖尿病操控不可或缺，但尚无随机对照实验数据证明单纯生活办法干涉对糖尿病操控的有用性。因而，关于一切患者均引荐二甲双胍作为一线医治药物，一起联合生活办法的调整（包含饮食与运动改动）。
由于二甲双胍的胃肠道不良反响，AAP 引荐该药初始剂量为 500 mg/d，每 1～2 周添加 500 mg 至最大剂 2000 mg。需求指出的是，二曱双胍引起的胃肠道不良反响，如腹痛、腹胀、稀便等通常是暂时的，在服用一段时刻后能够缓解。二甲双胍与食物一起服用可添加耐受性。在运用二甲双胍医治前，需清晰糖尿病分型。
若不能断定分型，患者需首要承受胰岛素医治直至确诊。虽然一些新确诊 T2DM 患者对二曱双胍反响性较好，但专家组引荐糖尿病鲷症及 DKA 患者选用胰岛素医治。关于血糖 200～249 mg/dL 或无症状的患者，能够测验单用二甲双胍、单用胰岛素或联合运用。
现在，FDA 仅同意二甲双胍与胰岛素可用于医治糖尿病患儿。但 TZD 与肠促胰素也偶用于 18 岁以下的青少年患者。二曱双胍除了可进步 IS 外，比较胰岛素还有不少优势，如下降体重、削减低血糖发作危险、削减末梢血糖监测次数、依从性佳等。
不久前完结的 TODAY 研讨结果标明，在大都青少年 T2DM 患者中单用二甲双胍，血糖操控收益欠安。 而二甲双胍联合罗格列酮在血糖操控上优于单用二甲双胍。但罗格列酮尚未被 FDA 同意用于儿童，在成人中的运用也因其严峻不良反响而被 FDA 限用， 但单用二甲双胍常无能为力。儿童、青少年糖尿病患者，可运用的口服或打针降糖药物有限。为此，专家组引荐二甲双胍作为一线用药并需亲近监测血糖，必要时联合跋岛素或其他药物。
生活办法的调整（包含饮食干涉和添加膂力活动）一向被以为是 T2DM 医治的根底。关于儿童和青少年患者，需求患者和家庭合作才干取得更大的收益。多种原因导致生活办法的改动往往作用不行抱负。专家组一起以为，不到 10% 的儿童和青少年 T2DM 患者可通过单纯生活办法的干涉到达操控血糖的意图。前瞻性研讨标明，选用单纯生活办法干涉的患者，其依从性较承受药物操控的患者差。
儿童和青少年 T2DM 监测 HbA1c
AAP 引荐每 3 个月监测 1 次 HbA1c 水平， 若血糖、HbA1c 未合格则需强化医治。现在，尚无随机对照实验标明儿童和青少年 T2DM 血糖操控与大血管、微血管并发症发作危险之间的联络。关于成人 T2DM 患者，ADA 引荐 HbA1c 操控在 7% 以下，美国医师协会（ACP）引荐 HbA1c 操控在 6. 5 % 以下，T1DM 患者 HbA1c 方针值可适当放 宽。
但专家组引荐儿童和青少年 T2DM 抱负的 HbA1c 操控在 7% 以下，特别指出操控方针需个体化，关于无法合格的患者需设定个体化方针。高于操控方针时，需选用强化医治，包含添加门诊频次、 添加血糖监测次数、运用 1 种或多种降糖药、咨询养分师或糖尿病教育人员等。若 HbA1c 坚持相对稳守时，可延至每 6 个月监测 1 次。必要时于门诊监测实时 HbA1c 以调整医治方案。
儿童和青少年 T2DM 患者的血糖检测
医师应主张以下患者监测 FBG：有低血糖发作 危险者；开始医治或变化医治方案者；医治未合格者或伴发其他疾病者。T1DM 患者血糖操控与监测频次亲近相关。频频的血糖监测有用性虽尚未在儿童和青少年 T2DM 患者中被证明，但在成人 T2DM 胰岛素医治的患者中已证明，4 次/d 的血糖监测相关于监测频次少的患者获益明显添加。
1.专家组以为，2011 年 ADA 关于 FBG 监测的引荐适用于大都青少年 T2DM 患者：
（1）运用胰岛素医治或胰岛素泵的患者引荐 3 次/d 及以上末梢血糖监测。
（2）胰岛素打针次数不多、未运用胰岛素或单用饮食操控的患者，末梢血糖监测有助于医治调整。
（3）餐后末梢血糖监测有助于调整医治方案已到达更佳的餐后血糖操控。
儿童和青少年 T2DM 患者血糖合格较困难，大都患者 FBG 达 70～130 mg/dL 即可。因为餐后高血糖与心血管不良事情发作率呈正相关，因而，餐后血糖监测有助于改进血糖操控，尤其是关于 FBG 正常而 HbA1c 未合格者。
2. 专家组依据不同医治方案供给血糖监测次数的引荐：
（1）新确诊 T2DM 患者：监测空腹、餐前及睡前血糖，一旦合格后可适当调整监测次数。
（2）口服药或每日打针 1 次胰岛素的 T2DM 患者，睡前打针长效胰岛素患者引荐每日监测空腹或早餐前血糖。该医治方案或许导致夜间或空腹低血糖发作。若餐后血糖操控欠安，可联合口服降糖药或餐时短效胰岛素。运用口服降糖药的患者血糖合格后，血糖监测次数可削减。若患者口服 1 种降糖药使 HbA1c 水平合格、低血糖发作率低，则不用频频监测血糖。
（3）若患者兼并其他疾病或呈现高血糖、低血糖 症状时，引荐添加血糖监测次数。运用长效胰岛素联合口服降糖药的患者，引荐每日监测 FBG 和 2 hBG；运用屡次打针胰岛素方案的患者，根底联合餐时大剂量胰岛素打针方案遍及用于 T1DM 患者， 也适用于部分 T2DM 患者，引荐监测每餐前及睡前血糖。
儿童和青少年 T2DM 患者养分辅导
体重添加已成为儿童和青少年 T2DM 发作率添加的一个重要原因。现在，有关儿童和青少年 T2DM 患者饮食调整的文献有限。而有关超重或肥壮的儿童和青少年的研讨却许多。鉴于大大都 T2DM 患者在确诊时即为超重或肥壮，专家组引荐， 参阅养分学会和糖尿病儿童体重办理循证养分攻略，医师可主张患者咨询注册养分师。依据养分学会和糖尿病攻略，结合生活办法改动，每日摄入 900～1200 kcal 均衡常量养分餐，可有用改进 6～12 岁儿童体重及身体成分。
糖尿病防备方案证明了强化生活办法组的患者每日削减 450 kcal 热量，在随访 2.8 年后，糖尿病进程减慢了 58%。糖尿病教育鼓舞患者遵从健康的饮食办法，如每日三餐外可适当参加点心，看电视、电脑时不吃食物，削减食物比例巨细，挑选零卡路里饮料，限饮果汁（每日最多 1 杯），添加生果蔬菜摄入量，摄入 3～4 份低脂乳品，削减快餐摄入等。
儿童和青少年 T2DM 患者膂力活动
膂力活动是 T2DM 防备中体重办理重要的一部分。现在，引荐每日至少 60 min 中到大强度的活动以削减 T2DM 患者体重及改进血糖操控。中到大强度的活动指活动至患者用力呼吸、心跳加速。 界说运动强度的一种简略办法就是「说话测验」：在中等强度活动后，患者能够说话但无法歌唱，在大强度活动后，患者需求停下来喘息才干说话。
医师能够为患者开具「运动处方」，包含运动时刻、强度和频次，以进步患者的依从性。与成人不同的是，医师需敏锐感知儿童、青少年及其家庭需求， 依据患者的运动才能、运动偏好及家庭周围环境个体化开具处方。别的，关于运用胰岛素医治的患者， 考虑到剂量变化，需酌时调整运动强度。
美国卫生和人类服务部门引荐在非必要时应削减花在电视、电脑及掌上东西上的屏幕时刻至每日 2 h 以内。屏幕前时刻添加、食物摄入添加及膂力活动削减与肥壮亲近相关。AAP 引荐每日在屏幕前 的时刻少于 2 h，不鼓舞在儿童卧室摆放电视、录像机等。儿童和家长一起拟定运动方案削减久坐时刻、添加活动量。
展望
最近，由美国疾病防备中心和糖尿病、肾脏病及消化系统疾病研讨院安排的多中心研讨，调查了 2096 例 T2DM 青少年，往后需更多实验证明不同的干涉办法对病程开展的短期及长时刻影响。现在，有关儿童和青少年 T2DM 的研讨数据不多，还有许多争议及问题，如儿童和青少年的 T2DM 往往起病早，那么，其并发症与兼并症的开展是否较成人 T2DM 敏捷、严峻？对医治的反响性怎么？前期胰岛素或其他药物的运用能否维护儿童和青少年患者的胰岛 β 细胞功用？现在的一些干涉手法，如动态血糖监测、胰岛素泵等是否会使儿童和青少年患者获益？这些都有待更多的研讨得以清晰。
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注：本文由夏萍、刘超拟定，发布于《我国糖尿病杂志》杂志 2013 年 6 月第 21 卷第 6 期。
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