众所周知，急诊疑难患者往往病情复杂且不断变化，需要临床医生在最短的时间内做出正确的诊断和救治方案。为了分享和积累临床经验，提高急症救治质量，2011 年，一批兄弟医院的急诊科医生首次相聚，通过病例讨论和专家点评的形式分享经验、总结教训。
9 年时间如白驹过隙，随着新冠肺炎疫情在全球大多数国家和地区不断蔓延，越来越多的重症、危重症新冠肺炎患者面临着死神的威胁，亟需救治。在此背景下，2020 年兄弟医院急诊疑难病例研讨会走出会场，于 4 月 28 日举办抗疫线上专场。
此次研讨会由北京大学人民医院急诊科主任朱继红教授担任大会主席，北京积水潭医院急诊科主任赵斌教授、首都医科大学宣武医院急诊科主任王晶教授做为特邀嘉宾参与点评讨论，并由北京大学人民医院急诊科高伟波教授、北京积水潭医院急诊科付燕教授分享疑难病例。
疑难新冠，诊疗与时俱进
病例特点
中年男性，急性病程
主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难
呼吸衰竭机械通气，循环不稳定，去甲肾上腺素支持
肝酶升高、肾功能损害（AKI）、凝血功能紊乱
MODS—MOF
重症、危重症新冠肺炎患者的诊治是当前关注的重点。高伟波教授为我们带来一例新冠肺炎的疑难病例。该病例中，针对患者采用的机械通气、间断镇静、血管活性药物、抗感染等治疗策略，与治疗 11 天后发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》不谋而合。
高伟波教授指出：新冠肺炎患者的诊断，除了借助常规检查还需要依靠血清学检查；而对于重型、危重型新冠肺炎患者的治疗，原则是在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持；除了呼吸支持、循环支持、康复者血浆治疗和免疫治疗等措施外，还应增加肾功能衰竭和肾替代治疗、血液净化治疗等治疗手段。
病毒性肺炎，不仅仅是新冠
病例特点
老年女性，急性病程
主要表现为发热，伴呕吐腹泻等症状，对症治疗后仍发热，伴轻度咳嗽咳痰，胸闷气短
甲型、乙型流感病毒抗原，新型冠状病毒核酸检测均阴性
TORCH：单纯疱疹病毒I型IgG抗体、风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgG抗体阳性
肝功能异常，肾功能损害，电解质紊乱
疫情之下，提起病毒性肺炎，人们首先会想到新冠肺炎。但是，病毒性肺炎不仅仅是新冠肺炎。付燕教授将向我们分享一例重症社区获得性肺炎疑难病例的诊疗经验。
付燕教授指出：病毒性肺炎的临床体征和症状通常是非特异性的，这给疾病的诊断带来诸多困难，而临床流行病学可以作为诊断的补充依据。对病毒性肺炎的治疗以支持治疗和抗病毒治疗为主，不同年龄及免疫功能患者易感病毒不尽相同，采取的抗病毒治疗措施也不同。同时需要警惕发展为重症肺炎的因素，包括年龄 ≥ 65 岁、合并严重基础疾病、发热后持续高热（T ≥ 39℃）等。
责任编辑：杜义青、苏越
配图及封面来源：站酷海洛、丁香园出品
