自 20 世纪八十年代质子泵抑制剂（PPI）引进以来，其潜在副效果就已得到不少重视，包含影响微量元素吸收，添加胃类癌、胃癌、骨折、肠源性感染、肺炎及心脑血管事情发作率。
近年来，更有几项研讨显现 PPI 与缓慢肾脏疾病（CKD）及发呆的发作相关，让咱们不得不从头审视长时间运用 PPI 的必要性及潜在危险，为此，来自美国耶鲁大学的 Loren 等就此问题进行概括总结，文章在线发表于近期的 AJG 杂志上。
相关调查性研讨的解读
近期关于 CKD 和发呆与 PPI 危险的研讨均为回忆性调查研讨，干涉（PPI 医治）并非随机分配，而是依据患者特征挑选，因而存在稠浊要素，对成果形成影响。虽然经过计算调整，仍无法彻底抵消稠浊要素的效果，存在剩下偏倚。
或许长时间运用 PPI 的状况
1. 胃食管反流病（GERD）
大都患者依据症状间歇给药或按需给药能取得较好效果，攻略引荐存在食管炎的患者应当每日服用 PPI，因其与安慰剂、组胺受体拮抗剂（H2RA）和按需给予 PPI 比较，能削减食管炎复发。尚无研讨标明，不坚持服用 PPI 会添加 Barrett 食管危险。
此外，GERD 呈现食管狭隘的危险较低。因而，GERD 医治的首要方针是改进患者症状和进步日子质量，患者可依据自己的症状挑选服药或停药。
2. Barrett 食管
调查性研讨标明 PPI 能下降 Barrett 食管发展为食管癌的危险，但美国胃肠病学会（AGA）以为需谨慎评价 Barrett 食管患者长时间运用 PPI 的利害，无反流症状的 Barrett 食管患者应仔细考虑是否需长时间服用 PPI。鉴于 Barrett 食管发展为食管癌的年发作危险为 0.1%，服用 PPI 下降食管癌发作的必定获益也非常细小。
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）/抗血小板药物
攻略引荐出血发作危险较高的 NSAIDs 或抗血小板类药物运用者（年纪>65 岁、大剂量或多种 NSAIDs、溃疡病史、一起服用抗血栓药物或糖皮质激素）需联合服用 PPI 或米索前列醇。随机对照实验（RCT）标明，PPI 联合医治能削减溃疡的发作及溃疡再出血危险。
4. 消化不良
关于年纪 ≤ 55 岁、幽门螺杆菌（H. Pylori）阴性或 H. Pylori 感染率<10% 区域的消化不良患者可承受 4～8 周的 PPI 医治，复发患者可添加一阶段。攻略虽未引荐长时间服用 PPI，但以为对 PPI 有反响的患者可自主挑选是否服药。PPI 医治功能性消化不良的获益稍低于前者。表 1 总结了 AGA/ACG 及 FDA 引荐长时间服用 PPI 的状况。
表 1 AGA/ACG 及 FDA 引荐长时间服用 PPI 的状况
现在尚不能彻底必定或扫除 PPI 与 CKD 及发呆的联系，因而，运用 PPI 时，咱们需保证其带来的获益大于危险，如有必要运用 PPI，则选用最小剂量，并尽或许间歇给药。
是否的确需求长时间运用 PPI？
1. GERD
Loren 等主张 GERD 患者服用 PPI>2 周，症状取得缓解后，可停用 PPI，偶然呈现的症状运用 H2RA 或抗酸剂操控；症状复发者（每周 ≥ 2 次）应调理日子方式及间歇性服用 PPI（≥ 2～4 周），也可考虑依据症状按需服药。
医师可奉告需每日服用 PPI 操控症状的患者：长时间症状操控带来的好处远大于那些或许存在的、发作率极低的副效果。关于极度疑虑的患者，其过度忧虑带来的坏处将超越症状改进的获益，可主张患者中止 PPI 或承受其他医治办法（如手术）。
2. Barrett 食管
关于无症状的 Barrett 食管患者，无需每日服用 PPI，因其下降 Barrett 食管转变为食管癌的效果不确定且偏小（1% 的患者服用 15～20 年 PPI 后，也只能使危险下降 50%～67%），与长时间服用 PPI 带来的严峻副效果相抵消。故GERD 或 Barrett 食管患者是否长时间运用 PPI 主要由患者偏好决议。
3. NSAIDs/抗血小板类药物
NSAIDs 或抗血小板类药物运用者联合运用 PPI 的获益已得到很好证明，且远超其带来的细小及不确定危险。
4. 消化不良
如 PPI 有用，可考虑间歇医治，虽然部分患者或许需求长时间每日服用 PPI 操控症状。
5. 不恰当的指征
患者住院时承受 PPI 医治，出院后作为门诊病人仍持续服用 PPI，而傍边约 70%～80% 的患者运用 PPI 是不恰当的，均应当即停药。
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