提到胰腺占位性疾病，咱们除了胰腺癌还想到哪些疾病呢？其实，胰腺占位性疾病品种繁复，且相对难以辨别，再加上胰腺归于腹膜后位器官，大都难以取病理活检明晰确诊，故临床病史结合印象学特色成为了确诊的要害，现结合图片向咱们介绍一下几种常见胰腺占位性疾病的 CT 体现特色。
胰腺占位性疾病大体上可分为胰腺癌和胰腺其他肿瘤，胰腺其他肿瘤可进一步分为胰腺囊性肿瘤、胰腺内分泌肿瘤和其他占位性病变如囊肿等。其间，以胰腺癌最为常见，胰腺囊性肿瘤的检出率亦较前有了大幅进步。
胰腺癌
分为导管细胞癌和腺泡细胞癌，其间导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的 80％～95%，腺泡细胞癌相对罕见，两者的 CT 体现有所不同。
1. 胰腺导管细胞癌 CT 特色
（1）惯例 CT 平扫：多为等密度，仅局限性概括改动或没有改动，平扫易漏诊；平扫直接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿构成；
（2）增强 CT：乏血供，动脉晚期体现为均匀或不均匀的低密度病灶，边际呈规矩或不规矩的环状强化，门脉期或推迟期仍为低密度， 但与正常胰腺的比照不如动脉期显着；门脉期的含义在于了解是否存在肝脏搬运，以及更好地显现有无门静脉体系血管劳累；
（3）肿瘤侵略血管：与邻近血管之间的脂肪空隙消失，血管被包绕、狭隘、移位或阻塞，常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。
图 1. A 为动脉期，B 为静脉期，可见静脉期与动脉期比较，有轻度推迟强化（图片来源于笔者医院）
总结：平扫多为等密度，最大特色乏血供，周边不规矩轻度推迟强化。
2. 胰腺腺泡细胞癌 CT 特色
（1）平扫：肿瘤较大呈低密度或混合密度，鸿沟较明晰，胰管、胆道体系扩张不显着；
（2）增强：边际不规矩强化或整个病灶不均匀增强，CT 体现常不易与胰母细胞瘤和实质性假乳头状瘤辨别；部分肿瘤血供丰厚，特别坐落胰头者，动脉晚期可见中等或显着的增强。
此外，胰腺腺泡细胞癌临床特色为即便为胰头肿瘤，也很少呈现黄疸。
图 2. 左图为平扫期，右图为门脉期，门脉期可见肿块中等程度不均匀强化（图片来源于腹部 CT 确诊学第二版. 周康荣主编）
总结：介于胰腺导管细胞癌和实性假乳头状瘤之间，平扫等或混合密度，可有中等至显着的不均匀增强。
胰腺囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤可分为三大类，即原发肿瘤、继发肿瘤及囊性肿瘤样病变，现在临床上常见和遍及所指的胰腺囊性肿瘤包含浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液腺瘤（IPMN）和实质性假乳头状肿瘤。囊性肿瘤依据良恶性分为囊腺瘤和囊腺癌，依据肿瘤囊性成分可分为浆液性囊性肿瘤和黏液性肿瘤，后者包含黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤，下面逐个来看。
1. 浆液性囊腺瘤 CT 特色
（1）多囊型
平扫：肿块呈圆形或椭圆形，囊壁光整，密度从水样至肌肉样不等，囊壁和囊隔可见线状钙化，偶可见特征性肿瘤中心片状不规矩坏死或日光状钙化影，小囊直径多小于 1 cm；
增强：可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化体现，呈蜂窝状或海绵状。
（2）单囊型
平扫：肿瘤较大，鸿沟不规矩和欠明晰；
增强：囊壁轻度强化，有时可见轻度强化的囊壁小结节。
图 3. A 为多囊型，B 为单囊型，多囊型呈水样低密度，可见多个小囊，囊壁及囊隔较薄，单囊型亦呈水样低密度，囊壁较薄，无显着囊隔（图片来源于笔者医院）
总结：单囊或多囊，囊径小，平扫水样密度或软组织密度，囊壁相对薄，囊隔和囊壁不同程度强化。
2. 黏液性囊腺瘤 CT 特色
（1）平扫：呈水样低密度，囊壁厚薄不规矩和壁结节，偶可见高密度的钙化影；因为黏液发生，有时肿瘤在 CT 平扫上可呈高密度；
（2）增强：囊壁和分隔可不规矩强化；囊壁不规矩，分隔厚而不均匀，呈现壁结节，强化较显着者，提示恶性或许。
图 4. A、B 均为动脉期，可见胰头较大肿块，多囊，子囊直径较大，囊隔较厚，可见壁结节（图片来源于笔者医院）
总结：单囊后多囊，囊径大，平扫低密度或高密度，囊壁相对厚，囊壁强化显着需警觉恶性或许。
3. 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）CT 特色
（1）平扫：肿瘤首要局限于胰管内伴胰管的显着扩张，且胰管扩张充溢低密度的黏液，内有多发乳头状充盈残缺；乳头状充盈残缺的肿瘤自身较小，为软组织密度；
（2）增强：乳头状充盈残缺可有轻至中度强化，肿瘤继续增大，可经十二指肠乳头突向十二指肠腔内，构成十二指肠腔内充盈残缺，与其他囊性肿瘤的辨别点为是否与胰管相通；
图 5. 胰管均匀扩张，胰管内可见多个小的乳头状肿物，很多黏液呈低密度（图片来源于笔者医院）
总结：肿瘤小，乳头状，黏液多，坐落胰管内，以胰管均匀扩张为主，肿瘤可强化。
4. 实性假乳头状瘤 CT 特色
（1）平扫：多见于胰体尾，2～20 cm，肿瘤实性部分呈低或等密度，与胰腺分界明晰，一起有显着出血和坏死，有时可见片状钙化；肿瘤周围可见较厚纤维包膜
（2）增强：动脉期轻度强化，门静脉期继续强化；囊性部分无强化，纤维包膜强化显着；
图 6. A 为动脉期，B 为门脉期，胰腺巨大肿块，包含囊实性成分，较厚纤维包膜，实性成分及包膜强化，推迟强化显着（图片来源于笔者医院）
总结：瘤体大，实性囊性相稠浊，推迟强化，有较厚纤维包膜，包膜强化显着，最大特色多发于年青女人。
胰腺内分泌肿瘤
分为功用性与非功用性，首要包含胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、生长激素开释按捺因子瘤等，曾经两者多见。
CT 特色：简直一切功用性胰腺肿瘤或癌都是富血供的，因此肿瘤动脉晚期增强非常显着，而且继续时间长，至门静脉期增强仍较显着或呈等密度。
图 7. 功用性胰岛素瘤，A 为动脉期，B 为静脉期，胰尾处小肿物动脉期强化显着，门静脉期仍有强化，但不如动脉期显着（图片来源于笔者医院）
总结：功用性 ，瘤体小，可多发，富血供，强化显着且耐久。
综上，胰腺占位性疾病品种冗杂，体现各异，辨别困难，读片是要害，必要时可 CT 联合 MRI 进行辨别。如能牢牢把握胰腺首要占位性疾病的 CT 体现特色，再紧密结合临床特色，进行开始辨别并非难事。尽管金规范为病理，但在无法获取病理的情况下，印象学常识仍能辅导咱们更好地进行临床决议计划。
