复杂性和多学科协作性是神经外科患者救助的特色。因而神经外科执业者所犯的医疗差错，不只与其他亚临床专业有共性，也有神外学科的特色。而在神经外科实践中医疗差错是常见、风险和研讨缺乏的。
据报导其发作率高达 25%-85%，而其间仅有 25% 的医疗差错可归因于手术技巧。大部分是源于整个医疗卫生体系：护理、医师、技师、管理者和患者自身。Rolston 博士等结合自身阅历和以往报导向咱们具体介绍了医疗差错的界说、神经外科医疗差错的流行病学特色、概念辨别和应对战略，其文宣布于 2015 年 4 月的 Neurosurg Clin N Am 上。
医疗差错的界说
医疗差错的界说多种多样，但其间心是：有意或无意地对患者或潜在对患者构成损伤。需求着重的是，有关患者安全方面的研讨对医疗差错和不良事情是区别对待的（图 1）。而后者是指医疗救助时对病患的非故意性损伤，或未能供给医疗救助。
医疗差错有导致损伤的潜质，而不良事情现已构成损伤。换句话说，假如未及时阻止医疗差错，则或许导致不良事情，而不良事情相同能够在没有医疗差错时发作（如十分成功的脑室外引流术后并发颅内出血则是不行避免的不良事情）。
图 1. 医疗差错和不良事情的联系：医疗差错是有意或无意地对患者或潜在对患者构成损伤。不良事情是指医疗救助时对病患的非故意性损伤，或未能供给医疗救助。不良事情可进一步分为可防备性不良事情和不行防备性不良事情。幸运避险是指在构成损伤前就被阻止的医疗差错。Errors：医疗差错；Adverse Events：不良事情，Preventable Adverse Events：可防备的不良事情； Non-Preventable Adverse Events：不行防备的不良事情；Near Misses：幸运避险
医疗差错的流行病学
现代患者安全运动或许起源于 1999 年美国医学研讨所宣布的《人非圣贤，孰能无过：树立一个更安全的卫生体系》一书。医疗差错对医疗体系的影响触及从服药到手术的各个环节。超越 14% 的神经外科患者阅历围手术期并发症，而其间大部分是能够防备的。
1. 开颅手术部位和手术目标差错的几率为 2.2/10 万台手术。
查询闪现，25% 的神经外科医师有过开颅左右侧差错的阅历，35% 的神经外科医师在脊柱手术时有层面定位差错的阅历。
2. 神经外科医疗差错方面的研讨为数不多。
依据以往报导，85.3% 的患者经受过医疗差错。其间 24.2% 是由于污染，24% 是由于技能原因，22.4% 是由于设备原因，其他是由于延迟、护理、麻醉和其他原因。所幸，54.2% 的医疗差错没有或罕见临床意义。
3. 手术差错导致沉重的经济负担。
美国全国开业医师数据库闪现在 1990 年至 2010 年间手术差错的补偿额为 13 亿美元，且不包含其间 90% 已请求但尚未获赔的患者。手术部位差错的均匀补偿额为 12.7159 万美元，体内异物存留的均匀补偿为 8.6247 万美元。尽管已有许多方针和实践层面的干涉，此类事情仍在上升。这或可归因于报导数量的增加。
4. 神经外科患者的诊治进程触及医疗体系的各个环节，因而犯医疗差错的时机更多。
1.0% 的神经外科患者有过浅表部位感染，1.5% 发作术后肺炎，2.3% 发作泌尿道感染。
医疗差错的辨别
辨别医疗差错的办法多种多样，其敏感性和特异性各异。常见办法有特别软件、发病率和死亡率方面的会议、事端陈述和各种数据库。
「全球触发」软件是一款防备医疗差错发作的软件。其以一系列或许存在医疗差错的不良事情为触发点，软件触发后会主动符号该不良事情并手动剖析。尽管剖析进程费时吃力甚至不切实际，但其敏感性和特异性分别为 94.9% 和 100%。
发病率和死亡率方面的会议是神经外科监测医疗差错最常用办法。此办法经济且教育性强，但是却有以下缺陷：1. 大部分医疗差错是由当事医师发布，幸运避险常不被提及；2. 医师更倾向于重视自己和他人在差错中的失误，鲜有考虑医疗体系自身所起的效果。
事端陈述是由医师、护理和卫生保健工作者经过书面或计算机体系供给的事端汇总。其典型缺陷是没有体系性和非规范化。
索赔数据库（如美国国家住院患者样本库）、前瞻性注册（如美国外科医师学会、国家外科质量改进方案、国家神经外科质量和成果数据库和世界脊柱研讨学会）是神经外科文献的常见来历。其在计算神经外科常见并发症和不良事情发作频率方面尽管奉献明显，但没有特异性地追寻医疗差错。
这些数据库的一起缺陷是：1. 没有指出所报导事情是否能够防备；2. 没有给出事情原因是人为或体系导致。何况索赔数据库的数据都是由非医务人员录入，所以这些数据的精确性和完整性无法确保。因而这些数据库有很好的特异性（98.5%）而敏感性奇低 (5.8%)。
下降医疗差错的战略
下降医疗差错的榜首层面是文明。医疗部队的一切成员都应该以待人以诚地评论及防患于未然地寻觅医疗差错为荣。这样做从经济和患者承受度方面看没有妨碍，但是要如此揭露透明地评论医疗差错还存在医院和社会方面的壁垒。
第二个层面是防备医疗差错的一揽子办法。行为前清单是一个杰出比如。世界卫生组织（WHO）在 2007 年编制了手术安全清单，用于改进外科团队交流和确保术前过程杰出履行。多点查询闪现，WHO 的术前清单削减了 4% 的并发症和 0.7% 的死亡率。随后许多神经外科手术都采用了相似清单和暂停承认程序。此类办法的施行使手术部位差错和医疗差错都有所下降。
这些办法关于神经外科手术至关重要，由于神经外科手术是继整形外科手术和一般外科手术之后第三大简单呈现手术部位差错的专科。许多医疗差错的发作就是由于医务工作者交流不畅所造成的，因而行为前清单无疑仍将是外科手术的重要组成部分。
另一种削减或消除医疗差错的有用办法是开发新技能以削减医疗差错的发作时机，如条形码服药符号、麻醉气体的销安全体系和计算机医嘱录入体系。神经外科手术中广为使用的一种办法是术中印象导航，如无结构立体定向导航体系和术中印象。
术中印象导航不只使神经外科医师更快、更精确地找到颅内病变，也能在开颅前就精确定位颅内重要正常结构（如静脉窦）。并且术中导航简直能完全避免手术部位差错。
别的一种削减医疗差错的办法是挑选资质最好的医治中心。同类操作越多，其相关的发病率和死亡率就越低。这种体量-成果效应在动脉瘤手术、颈动脉内膜切除术、癫痫手术、经鼻蝶手术、血管内医治和脊柱手术中现已闪现。这种体量-成果效应是由于同类操作越多的医治中心，其服务质量、犯错几率、熟练程度（护理、麻醉师、消毒部分和放射科等）就越好。
道德学考量
评论医疗差错有两大道德学问题：
1. 现代医疗卫生体系不能正视、评论和研讨医疗差错以确保患者安全（尤其是神经外科）；
2. 向患者及其家族揭露医疗差错。
现在神经外科医师犯医疗差错一般不会遭到道德学的责备，由于人非圣贤、孰能无过。但是不去研讨进而削减医疗差错是违背道德学准则的。笔者主张从个别层面，每位神经外科医师应该参加某种前瞻性医疗差错追寻实践，不管其是规范的体系录入仍是个人数据库。
很显然不管从道德仍是法令层面，及时向患者和家族揭露医疗差错是势在必行的。任何一个通情达理的人都想了解医疗差错对患者的损伤或许其潜在损害。这样做不只保卫了患者的庄严与自在，从现实主义视点也削减了法医活动和经济投入。
责任编辑：程训练
