蜱源性疾病并不稀有，很多人必定知道加拿大的摇滚小天后艾薇儿·拉维尼 (Avril Lavigne) 自从 2013 年 12 月被确诊患有莱姆病到现在，消失在镁光灯前已有好久。近期又有媒体纷繁报导因蜱虫啃咬致病或致死的病例。
从对这类疾病「一窍不通」到现在的「谈蜱色变」，你对蜱源性疾病究竟了解多少？纽约州立大学 Downstate 医学中心风湿科医学客座教授 Herbert S. Diamond 博士近期在 Medscape 医学网站上对蜱源性疾病进行了概括总结，对常见的「莱姆病」及新近发现的几种蜱传达性疾病做出了精彩的图文叙述。
图片来历：美国疾病操控和防备中心（CDC）/ 实验室和咨询部 Steven Glenn（左上）；美国 CDC（左下）；背景图片/ Svetlana67 and Sam Shlomo Spaeth
蜱可带着并传达导致人类疾病的多种病原体与致病物质，包含细菌、螺旋体、立克次体、原生动物、病毒、线虫和毒素。蜱源性疾病广泛世界各地，且近年来又呈现了几种蜱传达的新发疾病，如波瓦患病、miyamotoi 疏螺旋体感染、Heartland 病毒病、波本病毒病及 364D 立克次体病。
在美国，常见的蜱源性疾病包含以下几种：无形体病、巴贝西虫病、miyamotoi 疏螺旋体感染、波本病毒病、科罗拉多蜱热、埃立克体病、Heartland 病毒（HRTV）病、莱姆病、波瓦患病、帕克立克次体病、落基山斑疹热、南边蜱相关出疹性疾病（STARI）、蜱传回归热（TBRF）、兔热病、364D 立克次体病。
莱姆病
图示为肩突硬蜱若虫（图片来历：美国农业部 USDA）
莱姆病也称为 Bannwarth 综合征，是一种由多种类型蜱带着并传达的伯氏疏螺旋体感染引起的疾病。一般为蜱作前言啃咬了感染伯氏疏螺旋体的鼠或鹿，然后再经过啃咬人导致人患病。美国中北部、东北部和大西洋中部区域首要由活泼着黑足蜱、鹿蜱或肩突硬蜱传达疾病，而太平洋海岸则首要为西部黑足蜱、太平洋硬蜱传达疾病。
蜱能够附着于人体的任何一个部位，一般躲藏在难以发现的区域，如腹股沟、腋窝和头皮等。一般来说，蜱需粘附 36-48 小时或许更长时刻后方可传达伯氏疏螺旋体导致感染。
图片来历：美国 CDC
大多数人因遭到蜱若虫啃咬而发作感染。蜱若虫归于未成熟蜱，体形细小（<2 mm），在春夏两季捕食成长；蜱成虫也可传达伯氏疏螺旋体，但鉴于其体形相对较大、易被人们发现，因而多在附着后还没来得及传达病原体就被铲除掉了。
蜱成虫首要在一年中较冷的月份最为活泼。一般来说，黑足蜱的生活史（如图所示）为 2 年时刻，发育进程分为卵、六足幼虫、八足若虫和成虫四个时期，每个阶段需求寄生于新宿主（如哺乳动物、鸟类、匍匐类、两栖类动物）靠啃咬血液存活成长。因为蜱不能飞或跳动，所以蜱虫会匿伏于草叶和灌木丛中乘机攀附到路过的宿主，待到适合机遇敏捷攀爬其上，找到适合躲藏吸血的部位休息下来。
图片来历：维基共享资源/ Tomfy
如图所示，蜱在宿主身上找到适合的进食部位，即开端排泄少数具有麻醉效果的唾液防止宿主发现；或躲藏于宿主体表不易被发现的部位埋伏下来。蜱吸血时口器可牢牢地固定在宿主皮肤上，惊吓时也不离去，缓慢啃咬血液长达数天时刻。
假如动物宿主带着某种血源性感染病原体，蜱在啃咬血液的进程中也摄入了病原体然后被感染；随后受感染的蜱又粘附与人体，进而将病原体传染给人类；进食结束后蜱从宿主体表掉落，为下一个生活史阶段做准备；下一个阶段开端后再次粘附新的宿主，进一步传达病原体感染。值得留意的是，蜱一旦摄入病原体后，整个生活史各阶段都具有感染性。
假如在 短期内快速去除 受感染的蜱（≤ 24 小时），那么宿主发展为莱姆病的几率就会下降，因为伯氏疏螺旋体从蜱转移至宿主体内需求花费必定的时刻。蜱在宿主身上粘附时刻越长，宿主取得感染性疾病的危险就越大。
图片来历：Sam Shlomo Spaeth
一般状况下，旅游者感染发作莱姆病的危险不大；可是，前往农村区域的游客、特别是露营者和步行旅行者，以及那些前往疾病盛行国家/区域的游客，发作感染的危险就大大增加。其他要留意的发作莱姆病的高危险人群包含：前往已知有莱姆病发病的区域参与野外活动者（如园艺、打猎、远足等），家中养殖宠物或许带着蜱者，以及在高草丛中漫步者。
现在没有任何依据标明莱姆病可发作人-人或宠物-人直接传达（猫/狗也可患莱姆病），也没有依据证明该病可经过空气、食物、水源或蚊子、苍蝇、跳蚤、虱子等前言进行传达。
尽管尚无经输血传达莱姆病的病例报导，可是伯氏疏螺旋体的确可在存储的备血中存活；因而，正在承受抗生素医治的莱姆病患者不能作为献血者，罢了完结抗生素医治的莱姆病患者治好后可考虑作为潜在献血者。
图片来历：美国 CDC/James Gathany
莱姆病发病可分为三个阶段：1 期或前期部分莱姆病，感染没有分散至全身其他部位；2 期或前期分散性莱姆病，伯氏疏螺旋体现已开端向身体其他部位分散；3 期或晚期分散性莱姆病，病原体已彻底分散到全身遍地。
前期部分莱姆病（1 期）即可呈现症状/体征，发作于感染后数天或数周时刻内，体现为相似流感样症状，如发热/寒战、全身不适、头痛、关节痛/肌痛、颈强直等。假如未经及时医治，感染或许分散至关节、心脏和中枢神经系统，其间，疾病发作后 2 年可发展为关节炎。
莱姆病前期皮疹一般体现为一片交融的发红皮肤，而非人们所了解的「牛眼样」皮疹（如图所示，游走性红斑—蜱啃咬部位扁平或稍凸起的赤色区域）；有时，可扩展为「牛眼样」皮疹和/或一片面积较大的、边界清楚的圆形皮疹。若不医治，该皮疹可继续存在 4 周或更长的时刻。
图示为莱姆病关节炎（图片来历：美国 CDC）
蜱咬伤后数周至数月时刻可发展为前期分散性莱姆病（2 期），体现为三叉神经痛、面瘫/无力、呼吸困难、心悸及胸痛。
感染后数月至数年时刻可发展为晚期分散性莱姆病（3 期），体现为显着的关节痛和肌痛、感觉反常、肌肉运动妨碍/无力、长时刻的关节炎、心律失常、构音妨碍、认知问题和中枢神经系统疾病。
图片来历：美国 CDC
莱姆病最早于 1975 年发作于美国康涅狄格州的莱姆镇，故而得名；我国于 1985 年初次在黑龙江省林区发现本病病例。自从 20 世纪 80 时代中期至今，该病病例报导遍及欧洲西北部、中欧、东欧以及亚洲农村区域。
莱姆病在北半球是最常见的蜱源性疾病，也是 美国 最常见的虫媒性疾病，特别会集在美国东北部和中西部区域。依据美国 CDC 2013 年最新统计数据显现，美国 95% 莱姆病病例首要来自 14 个州。2013 年 美国 莱姆病发病率到达 8.6 例确诊病例/100000 人，发病顶峰会集在 6 月和 7 月时刻，其次是 5 月和 8 月，发病率最低的是 12 月到 3 月。
图示为纯化培育后伯氏疏螺旋体群数字扫描电子显微镜相片（图片来历：美国 CDC/ Janice Haney Carr）
一般依据临床体现确诊莱姆病，但因为该病体现与流感等其他疾病相似，所以临床医师很难单纯依托症状体征进行确诊。感染伯氏疏螺旋体后呈现典型牛眼样皮疹者不常见，此外，南边蜱相关出疹性疾病患者也可体现相似的皮疹。
因而，细心问询病史和体格检查就十分重要，如症状体征是否首发于夏日时节、患者是否触摸过莱姆病盛行区域或许是否有清晰的蜱啃咬史。选用适合而牢靠的实验室检测办法发现伯氏疏螺旋体能够辅佐确诊，但要留意常常会呈现假阳性成果，所以仅对临床症状体征激烈提示莱姆病的患者进行实验室检测。
图片来历：美国 CDC
美国 CDC 引荐「两步法」检测伯氏疏螺旋体感染抗体（如图所示）：酶免疫测定（EIA）（或许很少选用的免疫荧光测定法 [IFA]）和免疫印迹实验。两步检测可运用同一份血液样本。假如 EIA 成果阴性，就没有必要再对样本进行检测；假如 EIA 成果阳性或中介，应选用免疫印迹实验法进一步检测。仅当 EIA 和免疫印迹实验成果均为阳性时，才考虑莱姆病查验成果阳性。
不能越过或不选用 EIA 法，因为仅运用免疫印迹实验会增加查验成果的假阳性率。需求引起留意的是，在感染的前期阶段，这些检测成果或许是正常的。在疾病盛行区域，临床医师能够不运用任何实验室检测，依托心电图、超声心动图、脑磁共振成像（MRI）和腰椎穿刺检查脑脊液辅佐确诊前期分散性莱姆病（2 期）。
图示为暗视野显微镜下调查到的伯氏疏螺旋体（图片来历：美国 CDC）
对遭到蜱啃咬的人进行至少 为期 30 天的调查，监测是否呈现皮疹或其他症状体征。当归于以下所列的一切状况时，在蜱啃咬后应赶快给予单剂多西环素进行医治：
或许带着传达莱姆病的蜱附着于身上至少 36 个小时（一般为临床医师看到并断定蜱有附着）。
患者 8 岁或 8 岁以上，并能够在移除蜱的 72 小时内开端服用抗生素。
患者非孕妈妈或在哺乳期。
当地蜱带着伯氏疏螺旋体份额在 20％ 及以上。
对满意上述条件的患者进行为期 10 天-4 周抗生素的医治，如多西环素、阿莫西林、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢三嗪；抗生素计划挑选依赖于疾病所发展阶段以及患者的临床体现；对关节生硬者视状况处方止痛剂对症缓解。
图示为游走性红斑（图片来历：Medscape）
在一般状况下，感染后越早开端医治，患者恢复得速度越快、越彻底。
在莱姆病发病前期阶段，患者即承受适合的抗生素医治，一般能快速恢复。发展呈现某些神经系统或心脏疾病的患者，则须承受静脉给药，如头孢曲松或青霉素。孕妈妈或哺乳妇女莱姆病患者医治与其他患者相似，但要防止运用四环素类抗生素（如多西环素），因为该类抗生素或许影响胎儿发育。有关医治引荐计划的详细阐明，可参阅 2006 年美国流行症学会拟定的攻略。
患者经医治后，或许长时刻留传有肌痛/关节痛和中枢神经系统症状（如记忆力减退/留意力不会集等）。现在，有关针对莱姆病不同症状体征选用多长时刻的抗生素医治相关研讨正在进行中，既往有过该病感染史的患者，若再次遭到感染蜱啃咬，仍有再次患病的或许。
图片来历：Medscape / Sam Shlomo Spaeth
铲除粘附于皮肤外表蜱的正确办法是：
清洁双手，在尽或许接近皮肤外表的区域运用细尖镊子夹住蜱。不要徒手或运用凡士林、热火柴、指甲油或其他物品铲除蜱。
安稳、压力均匀地向上提拉，改变/猛拉动蜱或许会导致蜱的口器残留在皮肤中（运用清洁的镊子移除残留物，假如取不出来，就不论残留物让皮肤天然愈合）。
一旦移除蜱后，涂改酒精、擦拭碘液或肥皂水彻底清洁患者被啃咬部位以及临床医师的手。
将有活性的蜱浸于酒精、放在一个密封袋/容器中、胶带严密绑缚或扔进马桶中冲走。
假如自行铲除蜱后数周内开端呈现皮疹或发热症状，请及时就医，向医师详细论述遭到蜱啃咬的时刻、部位以及最有或许粘附上蜱的地址。
图片来历：美国 CDC 和 Anna E. Perea
若莱姆病前期阶段没有得到抗生素医治，那么病况或许发展呈现累及关节、心脏和 CNS 的并发症。可是，这些并发症一般仍是可医治/治好的。抗生素用药中止后呈现的症状/体征，或许并非为活动性感染的痕迹，而且对抗生素医治无反响。
承受 2-4 周引荐计划抗生素医治的莱姆病患者中，约有 10%-20% 会呈现「医治后莱姆病（PTLDS）」发作，体现为疲惫、痛苦或继续性肌痛/关节痛，症状能够继续超越 6 个月。
这种继续存在的症状/体征或许是发作感染期间，安排和免疫系统留传损害导致的成果。现在尚无切当依据标明对这部分患者运用额定阶段的抗生素医治有任何协助。
图片来历：Jupiterimages 公司/Getty 图片库
现在还没有针对莱姆病的疫苗可供运用。曾经曾为高危险区域研制的疫苗，现在因为低消费需求而遭制造商中止出产供给了。
防备莱姆病最简略办法就是防止触摸蜱，特别是在气候温暖（4-9 月份）、蜱最活泼的时节。可运用含 20%-30%DEET 的驱虫剂喷洒在皮肤/衣物上，或运用 0.5% 氯菊酯喷洒在衣物上。参与野外活动时穿戴淡色、防护性衣物（如长裤、长袖上衣、长筒袜子等）。
此外，防止到树木茂盛的区域及其邻近的高丛草地中，在草地中建筑的步道中心行走，不时检查本身和宠物身上有无蜱虫定植/移除蜱虫。
图片来历：Sam Shlomo Spaeth 供给
假如无法防止长时刻 野外 作业，防备莱姆病 最有用的 办法可如下：
回来室内赶快（≤ 2 小时）沐浴/冲刷，以铲除外表简单发现的蜱。
从蜱出没区域回来后，运用手持镜或全身镜检查身体各部位有无蜱定植或咬伤，对儿童应进行腋窝、口周、脐、腹股沟区、膝盖后边、腰周围以及头发上有无蜱虫。
宠物进门前需检查有无皮毛上附着蜱。
细心检查 野外运用过的衣物、包裹或设备检查有无蜱附着，高温 1 小时处理烘干衣物以去除残留的蜱。
波瓦患病
图示为考克硬蜱（图片来历：Sam Shlomo Spaeth）
波瓦患病毒（POWV）是一种黄病毒属 RNA 病毒，与人们熟知的几种脑炎病毒有相关，如圣路易斯脑炎病毒（SLEV）、西尼罗河病毒（WNV）。该病毒存在两种亚型，分别是 1-POW 和 2-POW；前者经过考克硬蜱传达，后者经过肩突硬蜱传达。两种病毒亚型所引发 的 疾病临床体现几乎没有不同。
有的病例可无症状，而波瓦患病患者可体现出脑炎的症状，如发热、头痛、乏力、精神妨碍/记忆力减退、抽搐以及言语和共济失调。临床上依据症状体征做出开始确诊；现在尚无检测 POWV 的规范确诊实验办法，但能够将可疑病例的样本送到美国 CDC 进行专门的检测。
图片来历：美国 CDC
如图所示，波瓦患病病例首要来自美国东北部和大湖区域，疾病传达时刻会集在晚春、初夏和中秋。
除了对症支撑医治以外，现在还没有其他已知的医治计划。大约有 50% 的幸存者留传有神经系统疾病，该病逝世率估计为 10%。现在尚无有用的疫苗，防备感染办法仅限于尽量防止蜱啃咬。
miyamotoi 疏螺旋体感染
图片来历：美国 USDA/ Scott Bauer
miyamotoi 疏螺旋体感染是一种经太平洋硬蜱和肩突硬蜱两类北美蜱亚种传达的蜱源性螺旋体疾病。迄今为止，大多数病例陈述来自俄罗斯，美国陈述有 3 例病例。
miyamotoi 疏螺旋体感染的临床特征与蜱媒回归热（TBRF）相似，包含发热、头痛、疲惫和肌肉痛。可是，尽管 miyamotoi 疏螺旋体感染与传达莱姆病的蜱媒为同一种蜱，可是两者发病特征却有很大不同。
据报导，miyamotoi 疏螺旋体感染患者承受为期 2 周的口服多西环素医治有用。
Heartland 病毒病
图示为美国花蜱（孤星蜱虫）（图片来历：美国 CDC /James Gathany）
Heartland 病毒（HRTV）归于布尼亚病毒科、白蛉病毒属，经美国花蜱（孤星蜱虫）传达。美国 2014 年 3 月已确诊 8 例 HRTV 病病例，一切患者均来自密苏里州和田纳西州，但现在 HRTV 感染散布状况尚不彻底清楚。迄今为止，一切确诊病例均为 50 岁或以上男性，发病时刻为 5 月至 9 月期间。
该病症状体征包含发热、头痛、肌痛、腹泻和疲惫，白细胞及血小板削减症是该病的首要特点。美国所确诊的 8 例患者中，1 例逝世，其他患者大多彻底恢复。
现在还没有已知的医治 HRTV 病的办法，也没有防备用特效疫苗。现在防备该病仅限于做好防止蜱啃咬的办法。
波本病毒病
图片来历：美国 CDC/ Cynthia S Goldsmith
现在还不彻底清楚波本病毒（托高土病毒属）的传达途径，尽管现多以为该病毒经过蜱啃咬传达，但没有断定详细的蜱媒。到 2015 年 2 月 12 日，仅报导有 1 例波本病毒病病例，发作于 2014 年春末堪萨斯州波本县。该例患者为一名 50 岁男性，近期有蜱啃咬史，临床体现为发热、厌恶/吐逆、斑丘疹、血小板及白细胞削减。运用多西环素医治无效，患者终究逝世。
现在还未树立波本病毒的惯例检测办法，除对症支撑医治外，尚无其他特效的医治办法。
