先天性上睑残缺 小技巧处理大问题：上睑残缺重建新术式

据统计，上睑皮肤肿瘤发病率并不高，但由于部分解剖结构杂乱、功用重要，因而病灶切除致上睑残缺后形状及功用统筹重建是一个很大应战。来自意大利萨萨里大学的 Bulla 团队介绍了一种在上睑成形术皮肤切除基础上推动眼轮匝肌皮瓣，来修正上睑残缺的手术规划，立异奇妙，作用明显，并于 2017 年 2 月在线发表于 APS 杂志。

研讨收集了 2012～2015 年间累及上睑中 1/3 的皮肤肿瘤患者 6 例，其间基底细胞癌 4 例，皮脂腺腺瘤 1 例，鲍温氏病 1 例。别离施行了该立异术式。

手术进程如下 ：

1. 符号病灶周围矩形切除区（图 1a）；

2. 按上睑成形术规划符号安排切除规模。下线沿上睑皱褶曲线符号。上线从眶外缘开端，距眉间至少 10 mm。上线结尾与下线相连。经过解剖镊捏持皮肤承认切除规模是否适合（图 2，3）；

3. 依照残缺区形状描记适合的眼轮匝肌皮瓣；

4. 切除病灶，切开皮瓣边际至肌肉基层（图 1b）。切除两边的三角形肌皮层来实现目标肌皮瓣的推动（图 4，5）；

5. 全层残缺时，能够在该肌皮瓣内侧移植粘膜软骨复合安排瓣。

图 1 手术规划图：a 上睑中 1/3 处肿瘤切除后上睑重建进程；b 切除残缺两边三角区进行肌皮瓣推动

图 2 68 岁女人，左上睑结节性鲍温氏病

图 3 术前规划线

图 4 术中病灶切除后安排残缺，露出底层安排，制造推动皮瓣

图 5 推动眼轮匝肌皮瓣掩盖残缺区

手术进程顺畅。术后立刻眼睑闭合不全 2 例，及时使用抗生素眼膏并坚持闭眼状况 24～48 h 后，随肿胀衰退，眼睑康复彻底闭合。皮瓣成活率 100%。粘膜软骨瓣彻底可取。随访 6 月～3 年中，未见明显并发症，无因部分洼陷或瘢痕挛缩再手术者。眼睑方位及功用杰出，瘢痕不明显。病理报答切缘阴性，无复发病例。

例 1：68 岁女人，左上睑中 1/3 鲍温氏病（图 2，3）。切除病灶后，施行了眼轮匝肌皮瓣推动上睑重建成形术。（图 4，5）术后 8 个月，患者睁闭眼都契合美学作用（图 6）。

图 6 术后 8 个月手术作用 

例 2：65 岁女人，左上睑中心睑板前基底细胞癌（图 7）。病灶扩展切除后，施行了上述上睑重建成形术。2 年后随访，美学作用和功用均杰出（图 7，8）。

图 7 左上睑基底细胞癌

图 8 术后 24 个月：上睑方位、概括正常，瘢痕不明显

例 3：88 岁男性，右上睑累及睑板的基底细胞癌。全层扩展切除后，施行了推动眼轮匝肌皮瓣推动的上睑重建成形术及鼻中隔粘膜软骨瓣移植。3 年后，上睑活动杰出，无上睑下垂（图 9，10）。

图 9 上睑中心累及睑板的基底细胞癌

图 10 术后 36 个月作用

总归，上睑形状的重建和功用的康复相同重要。该规划根据上睑成形术，立异地使用眼轮匝肌皮瓣推动修正上睑中 1/3 病损切除后的残缺，安全有用，既修正了上睑形状，也确保了上睑正常功用，值得临床测验。