aaronzang：门诊患者，男，35岁，因“既往患甲亢19年，现心慌心悸月余”就诊。患者16岁时因心慌消瘦、查看T3T4后确诊为甲亢，并以甲巯咪唑口服，约两年后症状显着改进将甲巯咪唑改为半片qd口服，再3年停药。时有复查T3T4,无显着反常。患者26岁时因献血后月余呈现心慌、大便次数增多，复查T3T4，提示甲亢复发，遂按当地内分泌科医嘱口服甲巯咪唑口服医治，数月后症状操控，约一年后甲巯咪唑改为1/2片，并加服甲状腺素片1/2片隔天口服一次，至一年前改为“甲巯咪唑1/2片，甲状腺素1/2片均隔天口服一次”，屡次复查T3T4均正常。但近月余患者有心慌心悸及大便次数增多（每日2~3次），遂查甲状腺B超，提示：甲状腺二叶增大，左叶厚22mm，右叶厚24mm，峡部厚4mm，包膜润滑，内部呈中高回声，不均匀，未见反常回声团。EKG、肝肾功能、胸片、α-FP、CEA等查看均阴性。
评论:
1：除复查T3T4外，需要查看哪些项目？
2：患者现在对口服药物失掉决心，但对手术医治又较为忌惮，是否须I131医治或中医针灸医治（听说传统医学在医治甲亢方面有共同的作用）；
3：如持续口服药物，计划怎么调整？请各位教师、同仁赐教。
曾春霞：患者心率、血压、血常规是否正常？假如重复发生，无碘131医治禁忌症，自己仍是会主张碘131医治，不过必定要跟患者阐明会引起甲减的副作用，并且有40%以上的或许。
cofieco：这个病例， 从你的描绘中可置疑Graves。 余认为有两种好的挑选： 一是， 更新对甲亢的认知知道，以天津医科大邱明才教授的免疫内分泌学理论为辅导，调整医治计划。 今引荐邱教授的两篇文章， 收成会很大的。 《甲状腺机能亢进症医治的反思》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/18795485 ； 《应加强对Graves病甲状腺机能亢进症免疫抑制医治理念的更新》http://www.dxy.cn/bbs/topic/18809222 。 二是， 此病例与献血不无必定的相关， 疑似瘿气已开展到了肝肾阴虚阶段， 看中医会有好的作用。 余不主张做碘131医治。
mybaby2007：邱教授的理念的确精彩，答复了我的一些疑问，收获颇丰，谢谢 ！
凯德尼：主张无放碘医治的禁忌症就用放碘医治，个人认为抗甲亢药物医治这么久仍是复发，其带来的结果要比放碘导致的甲减费事许多。能够查甲状腺过氧化物酶抗体及球蛋白抗体，帮忙确诊。
屠伟平：激素医治甲状腺疾病循证不多，暂保留意见，国外有研讨发现激素医治无显着优势可言，主张仍是放疗好些，究竟甲减好治些。
