近期,西奈山医学中心的Ramesh Chandra等在European Heart Journal(EHJ)杂志上宣布了一例狼疮伴多发稀有心血管并发症的病例,现将病例呈现给读者。
体系性红斑狼疮(SLE)是一种表现为多体系危害的缓慢体系性本身免疫病,其血清中有以抗核抗体为代表的多种本身抗体,可累及肾脏、心血管、肺脏、神经体系等简直全身各个体系,导致狼疮性肾炎、心包炎、心肌危害以及狼疮肺炎等。
现在尚无法彻底治愈,可通过糖皮质激素、免疫抑制剂、静注免疫球蛋白以及操控并发症等缓解。下面介绍一例狼疮引起的稀有心血管并发症。
患者,女,25岁,因“突发左胸疼痛”入院,既往病史包含体系性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、卒中(四次)、卵圆孔未闭(现已皮介入封堵)以及腹主动脉瘤修正术史。
胸部CT查看示一巨大纵隔血肿(图A,星标所示)和活动性出血(左内乳动脉瘤决裂所造成的,图A箭头所示和图B),行弹簧圈栓塞医治(图C)。6天后,患者发作休克,并呈现腹痛,腹部CT查看显现肝内血肿(图D),造影可见动脉瘤决裂(图E)。又成功施行左、右肝动脉选择性弹簧圈栓塞(图F)。
1周后,抗凝医治情况下,患者呈现胸部隐痛,心电图和心肌酶谱查看确诊心肌梗死。超声心动图查看显现新发室壁运动反常及左骨干动脉瘤(图G),CT查看也可见左骨干动脉瘤(图H)。急诊冠脉造影确诊为巨大动脉瘤,累及左骨干、左前降支和左回旋支,左前降支可见巨大血栓(图I)。血栓切除术后,血管未彻底再通。
图:胸腹部CT、造影和超声心动图成果
体系性红斑狼疮累及心血管体系,较常见表现为心包炎、心内膜炎和动脉炎等,表现为冠脉、肝脏和左内乳动脉动脉瘤兼并或不兼并血栓或出血并发症实属稀有。