ST 段举高型心肌梗死（STEMI）的病理根底主要是在冠状动脉斑块损害的根底上诱发急性堵塞性血栓，病理学形状研讨证明 STEMI 患者冠脉内含有很多纤维蛋白的赤色血栓。尽早进行血运重建对 STEMI 患者短期院内逝世及长时间预后具有重要意义。
传统经皮冠状动脉介入医治（PCI）指预扩球囊在无血栓抽吸的情况下，直接扩张堵塞部位邻近的斑块和血栓，斑块碎屑及血栓随血流前行致远端血管栓塞或许微血管堵塞，然后发作无复流现象。
我国经皮冠状动脉介入医治攻略（2016版）引荐，关于 STEMI 患者，不引荐直接 PCI 前进行惯例冠状动脉内手动血栓抽吸 (Ⅲ，A)。 但在直接 PCI 时，对经过挑选的患者 (如血栓负荷较重、支架内血栓)，可用手动或机械血栓抽吸，或将其作为应急运用 (Ⅱb，C)。
血栓抽吸在有用削减血栓负荷的一起，因为血栓抽吸操作不标准或其他原因导致抽吸导管孔道血栓掉落，各个脏器均或许成为栓塞靶点，其间包含冠状动脉非罪犯血管的栓塞。
下图一例急诊 STEMI 患者冠脉造影示前降支根部彻底堵塞。患者为中年男性，此次急性心肌梗死考虑血栓性堵塞或许性大，首选血栓抽吸下降血栓负荷，防备无复流发作。
作为术者，决议施行介入操作前，充沛奉告患者家族各种手术危险外，需着重强调抽吸导管回撤过程中，极有或许呈现血栓由抽吸导管头端掉落致回旋支动脉栓塞或许。患者前降支根部堵塞形成广泛前壁心肌梗死，如若血栓掉落致回旋支，对患者而言无疑是灾难性结果。
图 1 一例急诊 STEMI 患者，造影示前降支根部彻底堵塞
那么，怎么有用防备抽吸导管回撤至回旋支开口时血栓掉落呢？依据笔者临床经验，以下几种防备办法可作为参阅。
1. 传统办法
严厉依照血栓抽吸操作标准，坚持继续负压情况下缓慢回撤抽吸导管。
如若血栓负荷重，加之 Export 导管头端孔道较小，使吸附于头端的血栓在回撤过程中易掉落致脏器栓塞。
图 2 Medtronic Export 血栓抽吸导管
2. 球囊封堵 5 进 6 子母导管办法
送入 LAD 远端两根指引导丝，一根指引导丝作为维护预留在 LAD 远端，另一根指引导丝上穿一枚 1.5 mm 预扩球囊至病变部位邻近，经过穿有球囊的一根指引导丝送入子母导管至病变部位，子母导管尾端接负压注射器。
抽吸结束后，回撤 1.5 mm 预扩球囊至子母导管头端，8atm 扩张球囊封堵子母导管头端防治血栓掉落，抽吸结束后连同指引导丝、子母导管及球囊一起回撤至体外。冲刷子母导管后，经过子母导管送入 Export 抽吸导管于病变部位重复抽吸后，回撤 Export 抽吸导管至子母导管内。最终，一起撤出子母导管及其间的 Export 抽吸导管至体外。
图 3 TERUMO 5 进 6 指引导管 Heartrail II 子母导管送入 6F 指引导管
图 4 5 进 6 子母导管于变部位邻近重复抽吸
图 5 很多血栓影
图 6 5 进 6 子母导管抽出的块状赤色血栓
3. 双血栓抽吸导管办法
由右桡动脉入路指引导管送入 LAD Export 抽吸导管抽吸的一起，经过左桡动脉或右股动脉入路指引导管漂浮于冠状窦口部办法，于 LCX 远端预埋一 Export 血栓抽吸导管，如发现血栓掉落致 LCX，当即敞开抽吸导管尾端负压设备。
总结
运用传统办法，上图块状赤色血栓吸附于 Export 抽吸导管头端，在回撤 Export 时极有或许呈现血栓掉落至回旋支动脉。
但是，对 LAD 根部已彻底堵塞的患者而言，此种并发症无疑是落井下石。使用球囊封堵 5 进 6 子母导管的办法，过程虽稍有繁琐，但避免血栓掉落致栓塞危险最有用。选用防治性办法的双抽吸导管办法，对避免血栓掉落亦具有较高的有用性和安全性。
