Hangman 骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力效果下发作的骨折，常伴周围韧带和椎间盘危害，继而呈现枢椎椎体不稳或脱位，又称为枢椎外伤性滑脱。现结合宾夕法尼亚大学印象科的 Jeffrey Rudie 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
45 岁女人，交通事端上后颈部痛苦。
印象学查看
图 1 为颈椎平片，可见双侧枢椎峡部骨折（黄色箭头），棘突椎板线中止（赤色箭头）。枢椎轻度前滑脱
图 2 为颈椎 CT 横断位，双侧枢椎峡部骨折（赤色箭头）。右侧骨折比对侧更歪斜，并延伸至右侧侧隐窝和横突孔（黄色箭头）。后下方部分向后移位约 2 mm（绿色箭头）
图 3 为颈椎矢状位 CT，双侧枢椎峡部和棘突椎板线中止（赤色箭头）。枢椎轻度前滑脱（绿色箭头）。后下方部分向后移位约 2 mm（黄色箭头）
图 4 为椎动脉 CTA，可见骨折线累及右侧横突孔，但椎动脉完好（赤色箭头）
印象学发现
1. 平片：平片见双侧枢椎峡部骨折，棘突椎板线中止。枢椎轻度前滑脱。
2. 颈椎 CT 示：双侧枢椎峡部骨折。右侧骨折比对侧更歪斜，并延伸至右侧侧隐窝和横突孔。后下方部分向后移位约 2 mm。枢椎 1 度前滑脱。
3. CTA：Hangman 骨折累及右侧横突孔。右侧椎动脉显现可。
确诊
Hangman 骨折（外伤性枢椎滑脱）
辨别确诊
Hangman 骨折、C2 和 C3 椎体旋转半脱位、枢椎先天性颈椎病、齿状突骨折、Jefferson 骨折
评论
Hangman 骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力效果下发作的骨折，常伴周围韧带和椎间盘危害，继而呈现枢椎椎体不稳或脱位，又称为枢椎外伤性滑脱。
该种骨折约占一切枢椎骨折的 22%，和颈椎骨折的 4%。初次发现于 1913 年发现于被执行绞刑的犯人中，可是，这仅见于约 10% 绞刑者中。1965 年 Scheider 等发现轿车事端或其他俄然减速的事端中有相同的危害，并初次提出「Hangman 骨折」术语。
Hangman 骨折多见于在高速运动中俄然减速，颈部极度扩展兼并轴向紧缩负荷，比方交通事端或掉落，体现为枢椎前脱位。可是，可继发于牵拉过度委曲（II 型），委曲牵张（IIa 型）和严峻的委曲紧缩型（III 型）。这会导致 C2 以 C3 为准向前滑脱，特别是 II 型和 III 型。
与 Jefferson 骨折相似（C1 骨折），此类危害的神经危害发作率和危害程度较低，可能是由于前方骨折块向前移位发作椎弓断端别离，并形成实际上椎管的扩展，脊髓也随之前移，而免受了寰椎后弓的压榨。神经危害发作率约占一切病例的 22%，但一般为暂时性的。骨折可累及横突孔，导致椎动脉危害，包含血管横断、敞开或闭塞性危害。
因而，当骨折累及横突孔时，需求 CTA 查看。一起累及寰椎和其他椎体骨折的状况别离占一切骨折的 6% 到 26% 和 8% 到 32%。当骨折为多发时简单发作紧缩危害。
Levine-Edward 分型根据力学剖析和印象学体现（椎间移位和成角）
I 型：骨折细微移位，由过伸暴力加轴向负荷形成，韧带危害细微，是安稳的骨折，约占 28.8%。
II 型：骨折移位＞3 mm，并有显着成角，其危害系过伸和轴向负荷形成椎弓笔直骨折，随后显着的委曲暴力形成椎间盘后部纤维牵伸，呈现显着的椎体前移和成角，C2/3 椎间盘可因俄然的委曲暴力撕裂，约占 55.8%。
IIa 型：C2~C3 显着成角和轻度前移，危害主要由委曲和牵张暴力所造成的，前纵韧带是完好的，约占 5.8%。
III 型：伴有双侧椎弓根和后关节突骨折，一般有严峻的成角和位移，伴有单侧或双侧小关节脱位，危害机制是委曲暴力加轴向紧缩，约占 9.6%。
图 5 为 Levine-Edward 分型示意图
印象学特色
侧位片上，双侧峡部的冠状骨折线，并发作移位，所以 II 型和 III 型 Hangman 骨折能够在平片上显现。C2 向前滑脱，C2 棘突椎板复合体相对于 C1~C3 棘突椎板线向后移位。可是，I 型骨折在平片上假阴性率可达 40%，这是由于 I 型骨折位移较小，不易发现。而且，当骨折仅发作于一侧时，平片上更难发现，这是由于对侧完好的骨骼可将骨折侧骨折线彻底遮挡。一般伴有椎旁软组织肿胀。
CT 对 Hangman 骨折以及其他颈椎骨折的确诊更灵敏，更具有特异性。CT 还可发现横贯横突孔的骨折，这种骨折可累及椎动脉，此刻需求 CTA 查看。
MR 有助于点评骨折的安稳性，其能够很好的显现韧带危害状况。
预后和医治
I 型骨折被认为是安稳性的骨折，只需颈椎矫形器医治即可；
II 型骨折有安稳性多变，一般需求牵引和固定医治；
IIa 型骨折伴成角变形的可因牵引导致成角加剧，因而，固定前需求削减牵拉，而且进程轻柔；
III 型骨折需求手术固定医治（C2 和 C3 内固定医治），前后入路均可。
假如骨折未兼并神经轴危害，则医治后预后好。约 75% 的患者术后一年，痛苦消失，运动无障碍。
