病例介绍：
49岁男性患者，因持续性腹痛而转诊至约翰霍普金斯医院。该患者既往有原发性肾小球肾炎导致肾功能衰竭病史，并已进行了4次不成功的肾移植，现在进行血液透析医治。该患者在5年前既已停止运用一切免疫抑制类药物。
患者起病时表现为睡觉中被剧烈腹痛吵醒，无厌恶、吐逆，无腹泻。遂就诊于其他医院，印象学查看显现存在进行性开展的肠缺血，遂进行了急诊剖腹探查术，但术中见肠道安排无缺，无显着可引起急性腹痛的病因。
在转诊过程中，患者呈现全腹腹肌严峻，但无腹膜炎体征。肠鸣音正常。直肠指诊可见棕色粪便而无黑便。实验室查看提示白细胞显着升高，为32×109/L，血红蛋白9.0g/dL，红细胞压积28.6%。PCR法检测困难梭菌抗原及幽门螺杆菌抗原均为阴性。
CT扫描显现空肠肠袢增厚（图A）。为扫除腹腔感染的或许，进行了血液、尿液、粪便的培育，并进行了广谱耐药菌检测，亦无阳性发现。但患者呈现每日发热，体温高达39℃，并呈现持续性严峻便血，在近一周每天需求输注红细胞以弥补丢掉的血红蛋白。
为清晰确诊对患者进行了食管胃十二指肠镜、结肠镜查看，成果发现在结肠和空肠结尾有很多的血液附着，但未见显着活动性出血灶。单球肠镜查看显现空肠中段肠粘膜有扇形重度粘膜溃疡且安排脆性添加（图B）。
该患者的或许性确诊是什么？
图1. 患者印象学查看成果。图A为腹部CT扫描成果，黄色箭头所示为空肠肠壁增厚。图B为肠镜查看成果，可见肠粘膜溃疡构成，并有新鲜血液附着。
确诊：巨细胞病毒肠炎
剖析：对空肠溃疡处肠粘膜行H&E染色后进行病理学调查，可见特征性病毒感染的“鹰眼”征（图2所示，绿色箭头所指）。免疫组化检测成果显现巨细胞病毒为阳性。遂给予患者更昔洛韦医治，患者临床症状得到了有用缓解，红细胞压积保持安稳，不再需求进行输血医治，每日未再呈现发热，提示医治有用，故该患者终究确诊为巨细胞病毒性肠炎，该例报导于近期的Gastroenterology杂志上。
图2.H&E染色显现存在病毒包容体（绿色箭头所示）
巨细胞病毒感染的临床表现多种多样。与病毒初始感染的部位相关，一般表现为腹痛、腹泻、体重下降、厌食、血便等。乃至有时可呈现肠穿孔。一般90%的胃肠道巨细胞病毒感染是发生在移植术后100天内，对活检安排进行免疫组化染色是清晰确诊的牢靠手法。在安排侵袭性感染类型疾病中，血清学检测的敏感性不高。在某些孤立性胃肠道感染性疾病中一般血清学检测为阴性，所以血清学查看对确诊胃肠巨细胞病毒感染并非有必要手法。
医治巨细胞病毒感染的计划依据宿主状况和感染部位不同而存在差异，包含更昔洛韦在内的抗病毒药物为一线用药。经典的医治计划为高浓度足量更昔洛韦诱导缓解，一般用药阶段为2-3周，之后改为低剂量口服缬更昔洛韦进行保持性医治。
一般，在对呈现相似症状但无正常进行免疫抑制医治的患者，在考虑确诊是一般首要扫除了巨细胞病毒感染。但本病例有力的强调了，内科医生即便在面临既往有运用免疫抑制医治，但现在已很长时刻未再运用该类药物的患者，当其呈现腹痛、发热、黑便等症状时，也需求警觉巨细胞病毒感染的或许。
