本文依据 2017 缓慢阻塞性肺疾病全球建议（GOLD2017）收拾。
慢阻肺的新界说
慢阻肺（COPD）是一种常见的、能够防备和医治的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和/肺泡反常、一般与明显露出于毒性颗粒和气体相关。
补白：陈述提出的慢阻肺新界说假如与从前的慢阻肺界说相比较，本来旧版本界说中关于「缓慢炎症反响的添加」以及「急性加剧和兼并症」的提法被删去，添加了「呼吸系统症状」，保留了「气流受限」的论说。更新慢阻肺的界说，其意图在于知道宿主的重要性。
慢阻肺的确诊
任何患有呼吸困难、缓慢咳嗽或多痰的患者，并且有露出于危险要素的病史，在临床上需求考虑慢阻肺的确诊。作出慢阻肺的确诊需求进行肺功用查看，吸入支气管扩张剂之后 FEV1/FVC<0.7 即清晰存在气流受限，因此可确诊慢阻肺。
图 1 慢阻肺的临床确诊路经
补白：陈述以为关于无症状的人群、无明显烟草或毒性物质触摸史，肺功用筛查或许无指征。引荐肺功用固定比值确诊慢阻肺，不建议运用 FEV1/FVC LLN 进行慢阻肺的确诊。
慢阻肺急性加剧及分型
慢阻肺急性加剧的界说为呼吸系统症状的急性恶化，导致需求其他医治。
慢阻肺急性加剧分为轻度急性加剧（只是需求短效支气管扩张剂医治如 SABA）、中度急性加剧（SABA 加上抗生素和/或口服糖皮质激素）、重度急性加剧（患者需求住院或急诊就医），重度急性加剧或许伴有急性呼吸衰竭。
慢阻肺急性加剧能够分为 3 种类型。
1. 无呼吸衰竭：呼吸频率 20～30 次/min，患者没有运用辅佐呼吸肌群，无认识改动，氧疗能够改进低氧血症，PaCO2 不添加。
2. 急性呼吸衰竭无生命危险：呼吸频率>30 次/min，患者运用辅佐呼吸肌群，无认识改动，氧疗能够改进低氧血症，高碳酸血症，即 PaCO2 添加到 50～60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。
3. 急性呼吸衰竭有生命危险：呼吸频率 > 30 次/min，患者运用辅佐呼吸肌群，伴有认识急性改动，氧疗不能改进低氧血症、高碳酸血症，即 PaCO2 > 60 mmHg，存在酸中毒（pH<7.25）。
慢阻肺急性加剧的药物医治
慢阻肺急性加剧的药物医治多年来没有发展，2017 GOLD 陈述引荐的医治药物与曾经相同，支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等（表 1）。
表 1 重症慢阻肺急性加剧（无生命危险）患者的医治*
注：*为需求考虑当地的医疗资源
1. 支气管扩张剂
单一吸入短效 β2 激动剂，或短效 β2 激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，一般在急性加剧时为优先挑选的支气管扩张剂。这些药物能够改进症状和 FEV1，运用 MDI 和雾化吸入没有差异，雾化吸入或许更适合于较重的患者，但不引荐长期的、接连雾化吸入医治。长效支气管扩张剂兼并/不兼并 ICS 在急性加剧时的作用不确定，但是在急性加剧期间引荐持续运用这些药物，或许出院后当即开端运用这些药物。
提示：甲基黄嘌呤对错挑选性磷酸二酯酶的抑制剂，除支气管舒张作用外，还有其他一些非支气管扩张剂的作用。茶碱是一种最为常用的甲基黄嘌呤类药物，其铲除跟着年纪的添加而下降。许多要素和药物调理茶碱的代谢。现在考虑到药物的不良反响，急性加剧医治中不引荐静脉运用茶碱类药物。
2. 糖皮质激素
慢阻肺急性加剧时全身系统性运用糖皮质激素，能够缩短恢复时刻和改进肺功用，并改进低氧血症及下降前期复发的危险，医治呼吸衰竭以及缩短住院时刻。
引荐运用：泼尼松 40 mg/d，合计 5 d。口服泼尼松与静脉运用作用相同。在某些急性加剧的患者中，独自雾化吸入布地奈德能够代替口服糖皮质激素。
提示：近来研讨提示，慢阻肺急性加剧患者假如血嗜酸粒细胞水平较低，糖皮质激素效果或许较差。
3. 抗菌药物
与既往类似，抗菌药物在 COPD 急性加剧时的运用：
当具有 3 个症状即呼吸困难、痰量添加和脓性痰时引荐运用；
假如仅有 2 个症状，其间 1 个是脓性痰时也引荐运用；
在病况危重需求机械通气的患者也引荐运用。
抗菌药物类型应依据当地细菌耐药状况挑选。引荐医医治程为 5～7 d。
4. 呼吸支撑
包含氧疗和机械通气等。氧疗是急性加剧的重要医治，依据患者血氧状况调整并坚持患者氧饱和度 88%～92%。无创机械通气的习惯证见表 2，有创机械通气指征见表 3。
表 2 无创机械通气（NIV）习惯证
表 3 有创机械通气指征
注：NIV 为无创机械通气
临床上该怎么合理施行氧疗？
我国尚无清晰氧疗施行的标准和规则，能够学习英国急诊患者氧疗的攻略的引荐性定见，辅导临床氧疗。
1. 除存在Ⅱ型呼吸衰竭危险的患者外，引荐一切重症患者氧疗的方针是到达或挨近正常血氧水平。
2.Ⅰ型呼吸衰竭危险重症患者引荐方针 SpO2 为 94%～98%；70 岁以上健康人假如临床状况安稳，即便 SpO2 低于 94% 也不需求给氧。
3. 氧疗对大大都非低氧患者是无益的，当患者在方针 SpO2 范围内俄然发作大 3% 的 SpO2 下降，需求及时全面点评，或许是一个急性疾病最早出现的依据。
4. 大都 COPD 和有高碳酸血症呼吸衰竭危险的患者，如病态肥壮、胸廓变形或神经肌肉疾病，引荐方针 SpO2 为 88%～92%。
5. 对重复发作高碳酸血症呼吸衰竭的 COPD 患者，引荐以医治前一次急性加剧时血气成果为根底；关于从前发作过高碳酸血症呼吸衰竭患者（需求机械通气），院前医治能够用 4L/min 面罩给氧，院内医治能够用 2～4L/min 面罩给氧；初始方针 SpO2 为 88%～92%，假如 SpO2 超越 92% 应及时调低。
6. 平卧位会导致血氧下降，除非患者不能合作，如骨骼或脊柱伤口，尽量让患者坚持直立或患者舒畅的体位。
参考文献：
1、蔡柏蔷. 缓慢阻塞性肺疾病确诊、处理和防备全球战略（2017 GOLD 陈述）解读. 世界呼吸杂志，2017,37（1）.
2、英国急诊患者氧疗的攻略.
3、殷凯生. 呼吸衰竭.
4、曹洁等. 躲避高氧损害，标准方针氧疗. 中华结核和呼吸杂志.2015.
