未经二维码挂号预定的患者接连不断，重症监护病房(ICU)却没有满意的床位。医师需求消耗许多时刻调整床位以确保每一位患者的安全。每一次调整，都让医师手忙脚乱备感疲乏。对患者未挂号预定即转至ICU的担忧，对不得不运用缺少满意设备的暂时ICU室的担忧，以及对或许忽视的患者的担忧，让医师疲于奔命。这一系列的作业并不是第一天呈现，也绝不是最终一天。这种被迫的局势可否有改观呢？
就在半个世纪曾经，医院开设了ICUs，旨在使用最先进的技能医治最严峻的病患。今日，美国重症特别护理每年耗资超越800亿美元。大约有五发之一的美国人死于医院，期间曾在ICU承受过医治，还有许多人承受过病危护理。跟着人口老龄化和对重症监护要求的继续添加，一些观察员忧虑ICU护理人员和床位绰绰有余的困境将会越来越严峻。2010年，Leapfrog小组查询发现近三分之二的医院ICU医护人员的装备不合格。
为应对重症监护医师缺少的现象，许多战略应运而生。包含长途ICU监护，以及由重症监护学会和医院医学学会引荐的入院重症监护证明。这也引起了国会的留意：他们提交了一项预案(H.R. 971)，指示医学院和审计官对ICU护理的成效和重症监护医师和床位的供给作出查看。
尽管如此，这些办法恐怕杯水车薪，最有期望的处理办法是选用最先进的健康信息技能(HIT)对患者进行分类挑选。一些归纳健康护理系统如退伍军人事务部（VA）的医疗保健系统和北加利福尼亚Kaiser准则现已开端使用电子健康记载(EHRs)，能够对入院患者的30天逝世危险作出较为牢靠的猜测。但是，这些危险核算，结合实验室成果的实时数据、人口统计学、共病、生命征象等数据，并缺少以作出ICU监护的决议。为了促进这一范畴的开展，咱们以为应考虑着意推进HIV在某些方向的使用。
现在，医疗保险和医疗辅佐中心为医院打开HIT使用，包含临床决议计划支撑介入供给财务支撑。但是，“含义深远”的临床决议计划支撑的界说还不非常明晰。细节的缺失给予医院更大的空间。但是，就像按月工程这样一望而知的方针相同，在临床急需的范畴，一些特别的要求会推进HIT相关的研讨。
对入院患者的分类是研讨较为老练的范畴之一。对入院患者的分类成果决议了这以后的医治，关于是否给予患者ICU医治的规范，各医院间差异很大，这预示着资源装备的不平衡。牢靠的、个体化的、依据HER的危险评价能够改进患者分类以及这以后的医治。
图 ICU接纳规范与猜测性逝世危险敏感性剖析
对归纳HER数据的解说或许有助于更好地对患者进行分类，咱们检索了2009年121家VA急性护理医院因非手术原因而入院的101912例患者行列。重症监护攻略一向将ICU描绘为“最严峻病患”的医治地点。咱们发现最常见的非心源性疾病，依据攻略，病况越严峻越简单得到ICU护理（参见图ICU接纳规范与猜测性逝世危险敏感性剖析）。而关于心源性疾病，疾病严峻程度对ICU接纳决议计划所起的效果可疏忽。
咱们的发现仍未得到证明，但这对ICU医治只应为最严峻病患保存的观念提出了应战。一些研讨证明，英国ICU患者的疾病比美国严峻许多，多达40%的美国ICU患者承受的医治事实上并未到达ICU等级，预期逝世危险也很低。这些发现存在着一系列潜在的解说。心源性疾病患者不论他们病况的严峻程度怎么均应得到重症监护，但是，作为30天逝世危险的优异猜测因子，VA ICU严峻程度得分显现心源性疾病患者的承受者操作特征曲线下面积为88%，而非心源性疾病患者则为81%。咱们并未取得姑息性医治决议计划的数据，但依据姑息性医治使用差异的理论也很难全面解说咱们的发现。或许是因为心源性疾病患者并不在需求评价是否到达ICU接纳规范的患者之列，他们只是凭仗诊断书，或等候ICU呈现空缺床位后即可进入。
在这一过程中，医师或许也起到必定的效果。医师或许会以为心源性疾病患者面对突发性恶化的危险更高。何况考虑到非ICU病房胜任的医护人员以及专业技能的缺少，这一观念或许促进医师将身体状况尚好的心源性疾病患者惯例收入ICU病房。
咱们未能供给一份具体无遗失的清单以解说咱们的发现，ICU的职责地点就是为最危重的病患供给医治。在考虑医护人员作业便当的前提下运用ICU医治，也是处理医护人员缺少难题的折衷办法，作为难以实现的医治办法的代替或恢复室之用而乱用ICU护理，是对资源的糟蹋。
咱们的开始材料以及不断强大的相关研讨提示，需求进一步的研讨以清晰谁可从重症监护中获益以及ICU习惯证的问题。接下来的过程自然是探究ICU接纳规范除参照患者体现之外，是否还应视低危VS 高危患者的不同的特异性结局而定。
HER数据为咱们供给了从头审视和改进重症监护的价值的时机。推进HIT的开展以满意患者分类的要求也是未来的方向。咱们信任ICU应为最严峻的病患效劳，应为那些有最大获益的患者效劳，运用从HER到巨大的健康系统予以评价，从而使最贵重和有限的资源得到最优化装备。咱们信任，这些也是HIT能够发挥严重价值的范畴。
