1. 首要来看 1 个病例
患儿，男，10 分钟，因「嗟叹、气促伴发绀 10 分钟」入院。
患儿系其母孕 2 产 1，出世胎龄 39+2 周，因「胎膜早破 1 天余、胎儿困顿、双子宫变形」剖宫产出世，出世体重 3.25 kg，羊水 III 度粪染，量约 500 ml，脐带黄染，胎盘、胎膜娩出完好，Apgar 评分 1 分钟 9 分，5 分钟 6 分（肤色、呼吸、肌张力、反响各扣 1 分），10 分钟 6 分。生后呈现嗟叹、气促，伴口唇及四肢结尾发绀，口吐泡沫，转 NICU 医治。
患儿自出世以来，无抽搐，胎粪及小便未排。
查体：T 36.7℃，R 62 次/分，P 135 次/分，BP 59/32（40）mmHg，头罩吸氧下右上肢血氧饱和度 81%，下肢血氧饱和度 60%，Wt 3.17kg。反响差，哭声弱，全身皮肤、外耳道、甲床可见胎粪污染，全身皮肤苍白，四肢结尾发绀，未见皮疹及出血点，前囟平软，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm，对光反射活络，口唇发绀。胸廓丰满，呼吸短促，不规则，三凹征阳性，双肺呼吸音略低，可闻及少量粗湿性啰音。心率 135 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱。脐带已结扎，无渗血。四肢肌张力稍低，原始反射削弱。
入院后完善相关查看：
胸片：双肺野透亮度下降，双肺纹路含糊不清，双肺野可见充满散布斑驳片状、斑片状含糊密度增高影，双肺门影增浓含糊，纵膈大致居中，气管插管头端约坐落 T3 椎体水平，心影未见异常，双侧膈面含糊，双侧肋膈角稍含糊，上消化道见胃管影。
床边心脏彩超：动脉导管未闭（右向左分流）；房距离中部左向右分流，考虑卵圆孔未闭或许；肺动脉高压，肺动脉收缩压 50 mmHg；射血分数 EF 65%，心功用正常范围内。
床边血气剖析：pH 6.911，PCO2 84.5 mmHg，PO2 45 mmHg，BE -16.1 mmol/L，HCO3- 16.6 mmol/L，SaO2 51%。
入院确诊：（1）胎粪吸入综合征；（2）重生儿持续性肺动脉高压；（3）重生儿窒息；（4）酸中毒；（5）重生儿败血症或许。
医治：入院后予保暖、心电监护、禁食、气管插管+高频振动呼吸机辅佐呼吸、气道内滴注猪肺磷脂注射液改进呼吸功用、NO 吸入下降肺血管阻力、硫酸镁解痉免除肺动脉高压、头孢他啶抗感染、冷静削减人机对立、补液及对症支撑医治。
2. 什么是胎粪吸入综合症？
胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿在宫内或临产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性堵塞、肺泡表面活性物质失活和肺安排化学性炎症，生后呈现以呼吸困顿为主，一起伴有其他脏器受损的一组综合征。
3. 临床体现有哪些？
MAS 常见于足月儿或过期产儿，多有宫内困顿史和（或）出世窒息史。
（1）吸入混有胎粪的羊水
是确诊的必备条件，包含 ① 临产时可见羊水混胎粪；② 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹；③ 口、鼻腔招引物中含有胎粪；④ 气管插管时声门处或气管内招引物可见胎粪。
（2）呼吸体系体现
症状：生后开端呈现呼吸困顿，12～24 小时随胎粪吸入远端气道，症状及体征更为显着，体现为呼吸短促（>60 次/分）、发绀、嗟叹、鼻翼鼓动、吸气性三凹征。
体征：肺部过度充气的体现，体现为胸廓前后径增大似桶状胸，听诊可闻及啰音。
注：MAS 可并发重生儿持续性肺动脉高压（PPHN）、肺气漏、红细胞增多症、低血糖、低钙血症、重生儿缺氧缺血性脑病、多器官功用障碍及肺出血等。
4. 辅佐查看有哪些？
胸部 X 线查看：肺斑片影伴肺气肿，因为过度充气使横隔平整，重症者可呈现大片肺不张、继发性肺损害或继发性 PS 缺少所造成的的肺萎陷体现，可并发纵膈气肿、气胸等气漏。（上述 X 线片体现在生后 12～24 小时最为显着）
动脉血气剖析：pH 值下降，PaO2 下降，PaCO2 升高。
终究确诊依据：足月儿或过期产儿 + 有清晰的吸入混有胎粪的羊水病史 + 生后不久呈现呼吸困顿 + 胸部 X 线改动。
5. 怎么医治？
（1）对羊水有污染的重生儿的处理
现在不再主张惯例对羊水有污染、刚娩出的重生儿做口咽或鼻咽的招引。此外，关于 MAS 患儿临产后是否行气管插管招引胎粪，现在以为取决于重生儿是否有生机（有生机的规范：呼吸运动好，肌张力正常，心率>100 次/分，反之则判定为无生机），对羊水有污染且无生机的重生儿，应立即行气管插管招引胎粪，而对有生机的重生儿则不再进行惯例气管内招引。
（2）肺泡表面活性物质（PS）的运用
胎粪中的某些成分能按捺 PS 活性，在 MAS 病人中，简单继发肺表面活性物质失活，所以在运用肺表面活性物质后能够复张更多的肺泡，改进氧合，剂量一般给予 200 mg/kg。
（3）机械通气医治
① 当 FiO2>0.4 时可用 CPAP 医治，一般压力调理为 4～5 cmH2O。当肺部查体或 X 线提示有过度充气体现时，应慎用，不然因 CPAP 加剧肺内气体潴留，诱发肺气漏的发作。
② 当 PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 时是 MAS 的机械通气指征，常频呼吸机初调参数一般为 PIP（吸气峰压）20～25 cmH2O，PEEP（呼气末正压）3～6 cmH2O，呼吸频率 20～25 次/分，吸气时刻 0.4～0.5秒，潮气量 4～6 ml/kg。
③ 关于常频机械通气（CMV）医治无效或有气漏，如气胸、间质性肺气肿者，可运用高频振动通气（HFOV），初调参数一般为：均匀气道压（MAP）高于 CMV 时 2～3 cmH2O，关于肺气漏综合征患儿，MAP 设置与 CMV 相同；吸气时刻百分比 33%；频率 10～15Hz，一般体重越小，设置频率越高；振幅可依据胸廓崎岖及 PCO2 而调定，初调值可设为 MAP 的 2 倍。
（4）重生儿持续性肺动脉高压（PPHN）医治
MAS 患儿简单并发 PPHN，呈现动脉导管水平的右向左分流，导致严峻低氧血症。MAS 患儿，当右上肢（动脉导管开口前）与下肢（动脉导管开口后）动脉血氧分压差>10～20 mmHg 或经皮血氧饱和度差值（SaO2）>10%，标明存在导管水平右向左分流，提示 PPHN。
① 一氧化氮吸入（iNO）：NO 是内皮依赖性血管舒张因子，具有强壮的扩张血管效果，吸入 NO 可明显下降肺动脉压力及吸氧浓度，然后改进氧合，而对体循环压力无显着影响。常用初始剂量是 20ppm，如氧合安稳，可在 12～24h 后逐步撤离 NO。iNO 应逐步撤离，可通过每 4 小时下降 5ppm，在已达 5ppm 时，每 2～4 小时下降 1ppm，为削减 iNO 停用后的反跳，可降至 1ppm 再撤离。
② 硫酸镁（MgSO4）：负荷量 200 mg/kg，用蒸馏水稀释成 10% 浓度，30min 内静脉滴注，然后给予保持量 20～50mg/（kg.h）静脉点滴保持。
吴琳等在一氧化氮和硫酸镁医治重生儿肺动脉高压的效果调查中发现 NO 吸入和 MgSO4 静脉滴注均可有用医治 PPHN，但 NO 吸入起效更敏捷，且具有高度肺血管挑选性 [7]。
（5）抗菌药物的运用：对现在是否预防性运用抗菌药物仍存在争议，但有继发细菌感染者，常挑选广谱抗菌药物，并进一步依据血、气管内招引物细菌培育及药敏成果调整。
（6）其他：① 约束液体入量：严峻 MAS 常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当约束液体入量；② 保持正常循环；③ 冷静剂及肌松剂：用于较大的重生儿，可减轻患儿呼吸肌对立及活瓣效应引起的过度通气，削减肺气漏发作；④ 保温，满意热卡需求，保持血糖和电解质正常等。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 有用重生儿学. 第 4 版 [M]. 北京：公民卫生出版社，2011：398-401.
[2] 桂永浩，薛辛东. 儿科学. 第 3 版 [M]. 北京：公民卫生出版社，2016：115-118.
[3] 马海燕，刘翠青. 胎粪吸入综合征医治研究发展 [J]. 我国重生儿科杂志，2009，24（1）：57-59.
[4] 王六超，农绍汉. 重生儿胎粪吸入综合征的医治发展 [J]. 医学总述，2014，20（22）：4160-4162.
[5] 杨彤，沈琪，黄献文. 肺表面活性物质医治重生儿胎粪吸入综合征的体系点评 [J]. 我国有用儿科杂志，2010，25（3）：220-226.
[6] 中华医学会儿科学分会重生儿学组. 重生儿肺动脉高压诊治专家一致 [J]. 中华儿科杂志，2017，55(3)：163-168.
[7] 吴琳，黄国英，林其珊，等. 一氧化氮和硫酸镁医治重生儿肺动脉高压的效果调查 [J]. 中华全科医生杂志，2003，2(2)：91-94.
[8]《中华儿科杂志》修改委员会, 中华医学会儿科学分会重生儿学组. 重生儿机械通气惯例 [J]. 中华儿科杂志，2015，53（5）：327-330.
