来自Philadelphia College of Osteopathic Medicine的Michael Cellini 等，在近期的Applied Radiology 杂志上陈述了一例稀有的胰腺腺癌膀胱搬运的患者，有必定的临床意义，今将其编译如下。
病例介绍
50岁碧眼儿女人，甲减，高血压，胃食管反流病和吸烟史，呈现急性腹部右上象限痛苦。
印象学发现和确诊
超声查看胆囊显现正常，因为肠胀气胰腺未见显现。肝胆管扫描显现胆囊内胆汁排出分数为33%，标明胆汁排出妨碍。生化查看除了低钾（2.9）外，其他目标均在正常范围内。其时临床医师对其行腹腔镜胆囊切除术并术中胆管造影术。术中发现右侧横隔顶部有腹膜搬运的征象。
此外，还有一个网膜结节覆盖于右侧横结肠。两处病灶免疫组化均显现CA-199，CEA CK-20和CK7为阳性。查看成果契合胰腺腺癌搬运的确诊。术中胆管造影显现肝内胆管，肝总管，胆总管充盈正常，胆汁注入空肠正常。进一步探查在盆腔壁腹膜上发现一个小结节灶，其时并没有发现原发灶。
术后9天CT查看（图1和2）发现一个大体积、不规则、低密度、不均匀强化的病灶侵略胰腺尾部。病变巨细5.4×6.5cm。病变中心有坏死。病灶侵略左边肾周筋膜前面，并挨近胃大弯的后方。病灶侵略部分脾静脉。中心腹膜后淋巴结肿大伴左边动脉周围少量淋巴结肿大。
图1：胰腺尾部肿瘤伴中心坏死
图2：横断CT示胰腺尾部肿瘤并累计左边肾周
患者最开端承受吉西他滨进行实验性的化疗，在确诊后的11个月发现实验药物ly2603618有用。然后患者承受folfox化疗计划医治后改为吉西他宾注射液联合紫杉醇医治。
在距开始确诊21个月后，患者因为发热，衰弱，排尿困难伴血凝块前来急诊。实验室查看发现其CA199最近一个月从500升至2500。血红蛋白是10.3，红细胞压积是31.5。白细胞6800，钾2.9，尿素氮14，肌酐0.75，血小板123000。
CT扫描显现（图3和图4）一个坐落膀胱后壁的不规则肿块。数字阴道查看显现阴道前壁有多个肿块。膀胱镜查看在膀胱中线上发现一个大的不规则的带蒂的肿块。该肿块起自膀胱后壁三角区，向后延伸到膀胱后壁。肿块轻触后出血严峻。
因为输尿管开口显现欠安，所以患者承受了经尿道膀胱肿瘤电切术。术后，对患者进行了输尿管肾盂造影，成果未见任何充盈残缺或许反常（图5和图6）。切除物组织学剖析为胰腺腺癌搬运，并包括很多粘膜基层和粘膜成分。
图3：横断CT示膀胱后壁肿块
图4：冠状位CT示膀胱后壁不规则肿块
图5：右侧输尿管充盈正常
图6：左边输尿管充盈正常
经尿道膀胱肿瘤电切术术后6周（距开始确诊22个月），患者回到医院进行随访的印象学查看。CT查看发现脾大，胰腺尾部的恶性肿瘤侵略到了接近的脾曲和肾周筋膜（图7）。腹膜搬运灶从多个分散至整个腹腔和盆腔。腹膜凹陷处的搬运灶较前明显增加，并使左边输尿管阻塞，导致左边肾盂积水和输尿管积水（图8和图9）。
为了操控肾盂积水，患者承受手术使输尿管尽可能扩张。膀胱镜刺进后，发现膀胱三角区举高。虽然使用了靛胭脂，输尿管开口依然无法承认。肿瘤在膀胱三角外侧壁上复发，并且质十分脆，触之将导致很多出血。从肿瘤根部将肿瘤切除后，输尿管开口仍无法辨别。患者拒绝了经皮肾盂引流管术，并出院回家。
图7：胰腺癌侵略左边肾周筋膜伴左边输尿管肾盂积水
图8：原发灶以及增大的膀胱搬运灶
图9：膀胱搬运灶压榨输尿管开口导致左边肾盂积水
评论
胰腺癌在美国致死疾病中占第四位。占美国男性肿瘤逝世率的6%，女人肿瘤逝世率的7%。在2013年，全国估量有45220例新增胰腺癌患者。在这些新增病例里，38460例将会逝世。总归，胰腺癌占一切肿瘤逝世率的7%。
临床上，胰腺癌开始的体现依赖于肿瘤的方位。60-70%的胰腺癌坐落胰头部，20-25%坐落体部和尾部，极少量情况下，整个胰腺均劳累。胰头部的肿瘤一般体现为黄疸，脂肪痢和体重下降。本例病变坐落胰腺尾部，是偶尔发现，没有常见的和疾病相关的症状及体征。
泌尿系累积多发生在肿瘤的晚期。累计左边泌尿系多于右侧。最常见的体现是输尿管梗阻和肾脏移位。血尿在胰腺癌搬运中稀有，除非伴有粘膜溃疡。
在美国，胰腺腺癌伴血尿的文字记载只要两次，分别是Kiefer在1927年和Chiang在1992年。并且，他们记载的为膀胱乳头状病灶。本例病例和之前说到的病例相似，可是膀胱搬运灶体现为大的不规则的带蒂的侵略膀胱的肿块，这和之前是不同。
定论
胰腺癌泌尿生殖系统搬运十分稀有。膀胱搬运更是少之又少，至今仅有少量几例陈述。咱们的病例涉及到一个52岁女人患者，体现为新发的血尿，她在被确诊为胰腺癌2年后的随访印象学查看中发现膀胱病灶。
