糖尿病酮症酸中毒（DKA）为内分泌科急症，而急性胰腺炎（AP）为消化内科急症，两种急症若「冤家路窄」，那么成功的只能是咱们临床医师，所以，捋清二者头绪，即便它们「相爱相杀」，咱们在处理上也能做到称心如意。
巢毁卵破
DKA 之于胰岛，AP 之于胰腺，作为器官的胰腺和作为安排的胰岛之间有着严密的联络，这种联络能够称为「相爱相杀」，亦能够称为「巢毁卵破」。凭仗咱们的临床经验，咱们知道当患者发生急性胰腺炎时，血糖升高（＞11.1 mmol/L）可作为急性重度胰腺炎的一项评价目标，这是因为胰腺炎的发生开展严峻影响到胰岛 B 细胞，形成胰岛素生成和分泌妨碍，然后开展为继发性糖尿病。
所以，糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎两者在疾病的转归上，既有糖尿病并发酮症酸中毒或许引发急性胰腺炎，相同，急性胰腺炎亦能够引发糖尿病酮症酸中毒，但需求留意的当地是首要谁为唇？谁为齿？故而捋清两者互为因果的发病机制，有利于临床诊治。
AP 并发 DKA 好像更简单了解，胰腺的广泛病变，当累及到 B 细胞时，导致胰岛素分泌缺乏，加上应激反响使得胰岛素分泌受限，胰高血糖素、糖皮质激素等分泌添加，呈现血糖升高，严峻者并发 DKA。而本文首要讨论 DKA 并发 AP 的问题，其在机制上也更为杂乱，需求在病理生理上进行剖析。
1. DKA 时，细胞表里脱水，胰液粘稠，堵塞胰管，胰液分泌不畅，引发胰腺炎。
2. DKA 时，因为根底糖代谢、脂代谢、蛋白代谢发生紊乱，然后导致植物神经功用紊乱，而形成胆囊缩短才能下降，当感染物进入胆囊时较易形成感染。
3. 酸中毒时，红细胞携氧体系异常，导致重要安排、脏器缺血缺氧损害，而安排缺血缺氧时，线粒体呼吸链中走漏的氧衍生自由基增多，与其他炎性介质一同下降细胞膜的稳定性，使细胞内溶酶体开释，消化酶活化导致胰腺急性损害。
一叶障目
咱们大约了解了 AP 并发 DKA 和 DKA 并发 AP 的机制，但在实践的临床工作中，往往存在着如下误区，可谓之为「一叶障目」。
1. 没有 DKA 能够并发 AP 的概念，这或许与医师的临床经验有关。实践上，据有关临床材料显现，约 12% 发生 DKA 的患者会并发急性胰腺炎。
2. DKA 与 AP 的临床症状及相关查看成果有堆叠的当地，故简单被忽视，然后延误病况。
温习 DKA 和 AP 的临床体现，两者极为类似的部分如下，咱们能够看出：
DKA 的临床体现及相关的辅佐查看：可有疲倦脆弱、厌恶、吐逆、腹痛等。淀粉酶：40%～75% 的患者可升高，或许因为胰腺血流循环妨碍所造成的，一般在医治后 2～3 天可康复正常。
AP 的临床体现及相关的辅佐查看：多呈俄然发生的腹痛，常有饱餐及喝酒史，大多数患者有厌恶、吐逆，即便无胃内容物，吐逆仍可继续。血淀粉酶在起病 6～12 h 小时开端升高，48 小时开端下降，继续 3～5 天。
由此可见，当患者以腹痛、厌恶、吐逆入院，而又没有显着的酮症酸中毒的昏倒等特征时，会给医治带来两种严峻的结局。其一是单纯的 DKA 误诊为胰腺炎；其二是确诊为 DKA 而漏诊胰腺。那么，咱们在临床工作中，应该怎么正确诊治？
拨云见雾
为躲避误诊及延误病况，应细心查体，具体诘问病史，而且严厉参照 DKA 及 AP 的确诊规范。
1. DKA 确诊规范：
（图参照我国糖尿病血酮监测专家一致）
2. AP 的确诊规范：
（1）急性发生剧烈而继续上腹痛，伴有厌恶、吐逆及发热者；（2）血清酶学查看血清淀粉酶升高（≥ 正常值上限的 3 倍）；（3）急性胰腺炎特征性 CT 体现；（4）扫除其他急腹症。
那么，关于 DKA 并发 AP 的患者，接诊时应该怎么处理：笔者以为，急查肝肾功用、电解质、血气剖析、血糖、血酮、血淀粉酶、尿淀粉酶、尿酮、尿酮等有所协助。当发现血淀粉酶等升高超越正常上限的 3 倍或低于 3 倍但仍置疑并发胰腺炎时，结合患者的腹痛特色及其他的临床体现，即 DKA 兼并腹痛、低血压休克、低钙、多器官功用衰竭、皮下出血、血尿淀粉酶显着增高以及在酮症酸中毒纠正后，仍继续性腹痛，应赶快安排上腹部 CT 平扫，以清晰是否有急性胰腺炎。其间，在判别 DKA 并发 AP 或 AP 并发 DKA 时，糖尿病病史是一个切入点，关于首发的 I 型糖尿病酮症酸中毒的患者，应该更为稳重的考虑与辨别。
3. 怎么医治？
DKA 并发 AP 时，有关研讨显现死亡率为 10%～15%。所以，尽早发现和清晰确诊，能使患者获益，那么，当确诊清晰时，该怎么救治呢？
（1）心电监护，亲近监测患者呼吸、血压、血氧饱和度的改变，一起要留意神志、体温的改变。
（2）调查尿糖、血气剖析、电解质、尿淀粉酶、肝肾功用目标的状况，开端时每 30～60 min 监测血糖改变，精确记载 24 h 收支量。
（3）小剂量胰岛素：入院时胰岛素剂量为运用 0.15U/（kg·h）参加生理盐水中继续静脉滴注，24 小时后开端对患者进行每 2 h 的血糖监测，当监测到患者血糖低于 14 mmol/L 时，用 500 ml 葡糖糖液参加胰岛素 6～12U 继续静脉滴注，待尿酮转阴后，可过度到平常的医治。
（4）生长抑素：运用剂量为 5 mg 溶于 1L 生理盐水中，24 h 内缓慢静滴。
（5）一般轻中度 DKA 兼并 AP 患者经上述医治后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而康复，当血 PH＜7.1 或二氧化碳结合力降至 4.5～6.7 mmol/L, 应补碱医治。当 PH 升高至 7.2 时，或碳酸氢根＞10 mmol/L 时，应中止补碱。
（6）还应抗感染医治，可首选碳青酶烯类、环丙沙星、氧氟沙星等。
最终笔者以为，澄清疾病机理及疾病间的彼此联络，以及转归进程，这关于咱们临床医治有着很重要的含义，不误诊不漏诊是咱们的寻求，一起也是患者的福音。
参考文献
1. 陈灏珠主编；上海医科大学《有用内科学》编委会编. 有用内科学 下. 北京：公民卫生出版社, 2013.10.
2. 中华医学会内分泌学分会. 我国糖尿病血酮监测专家一致 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2014,(第 3 期).
3. 梅冰主编. 内科急症. 北京：科学出版社, 2010.09
