编者按：
「大夫，他不行啦！」
「给一支肾上腺素！」
抢救室里是一群忙而不乱的医生护理，抢救室外是一群呜呜咽咽的家族，这似乎是电视剧里常见的桥段。但是，什么时候都应该「给肾上腺素」吗？本文带你一探血管活性药的终究。
肾上腺素能受体
常用的血管活性药物多效果于肾上腺素能受体：
α1：血管缩短（血压升高），瞳孔扩展，竖毛
α2：按捺去甲肾上腺素和按捺胰岛素开释
β1：增加心率、心肌缩短力，促进脂肪分化
β2：血管扩张（血压下降），（支气管、子宫及胃肠道）平滑肌松懈，促进 去甲肾上腺素开释，促进糖酵解；
表 1 儿茶酚胺药对肾上腺素能受体的激动效果
常用的血管活性药物
1. 多巴胺
（1）效果机制及药理效果：
兼有α、β、DA 受体激动效果，效果呈剂量依赖性。
表 2 多巴胺的效果机制和药理效果
（2）临床运用：
心源性休克
快速心律失常危险低或心动过缓的感染性休克患者
（3）副效果和注意事项：
窦性心动过速和房颤
内脏缺血
不引荐以小剂量多巴胺医治急性肾功用不全
药物外溢形成的安排部分坏死：溢出血管的药物可致周围安排血管激烈缩短、安排坏死，可通过挑选大的中心静脉给药防止。
2. 多巴酚丁胺
（1）效果机制及药理效果：
首要激动 β1 受体：正性肌力效果，增加心率和心排，或许增加心肌耗氧量；
对 β2 受体有弱的激动效果：扩张血管，但升压效果不显着。
（2）临床运用：
伴有心功用下降的感染性休克；
失代偿性心衰：因为其增加心肌耗氧量的效果，并非首选。
（3）副效果和注意事项：
心动过速
肥厚型心肌病慎用
3. 肾上腺素
（1）效果机制及药理效果：
兼有 α、β 受体激动效果，有增加心率，缩短血管（升压）的效果，在代谢方面还有增加糖酵解、脂肪分化、乳糖生成，削减胰岛素排泄的效果。
（2）临床运用：
心脏骤停抢救的首选药物
过敏性休克
感染性休克单用去甲肾上腺素无法保持血压时可加用肾上腺素
运用体外循环的手术术后支撑
（3）副效果：
增加心肌耗氧量，加剧心肌缺血
高血糖
内脏缺血
4. 去甲肾上腺素
（1）效果机制与药理效果：
首要为 α 受体介导的外周血管缩短效果，还有弱的正性肌力效果；
在感染性休克中有特殊效果。例如，该药在一般情况下会导致内脏血流削减，但在感染性休克中很少见。
（2）临床运用：
医治感染性休克的首选药物
上消化道出血
（3）副效果：
药物外溢形成的安排部分坏死
高剂量下可致内脏缺血（在非感染性休克患者中）
振奋 β1 受体发生正性肌力效果、加速心率，外周阻力血管扩张
5. 异丙肾上腺素
（1）效果机制及药理效果：纯 β 受体激动剂
振奋 β2 受体时支气管平滑肌舒张。
（2）临床运用：
缓慢心律失常（AVB 等）；
支气管哮喘
（3）副效果：
加剧心肌缺血，
心律失常
久用耐药
6、垂体后叶素
（1）效果机制和药理效果：
激活平滑肌受体（V1）发挥血管缩短效果（首要效果于皮肤、骨骼肌、内脏）。在健康人中不会形成血压升高，但在由外周血管舒张导致的低血压患者（如感染性休克、过敏性休克、全麻患者）中有显着的升血压效果。
激活 V2 受体增加肾小管远端对水的重吸收，激活 V3 受体促进垂体前叶 ACTH 的开释，但在引荐剂量下该效果不显着。
（2）临床运用：
肺出血和胃底 - 食管静脉曲张决裂出血；
心肺复苏抢救：除肾上腺素以外的另一种备选药物；
感染性休克中单用去甲肾上腺素或联用多巴胺仍无法保持血压者。
（3）副效果：
过量运用会形成水潴留和低钠；
加剧心肌缺血；
禁用于妊娠患者。
参考文献
[1] 李骥、吴东. 北京协和医院内科住院医生手册. 北京：公民卫生出版社，2012. 855-858.
[2] 中华医学会重症医学分会. 我国严峻脓毒症/脓毒性休克医治攻略. 中华危重病急救医学，2015, 27(6):401-426.
[3] Paul L. Marino etc. The ICU Book FOURTH EDITION by Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins T
来历：协和八（已取得授权）
审理：北京协和医院 重症医学科 丁欣 医生
