简介
结节性甲状腺肿是甲状腺常见的良性疾病。在此病前期阶段，患者常无症状，故难于确诊。当结节开端扩展并且引起明显的压榨症状，开展到巨大甲状腺肿时，医生应该慎重对待，赶快处理。甲状腺疾病（比方巨大颈部或许纵隔甲状腺肿、甲状腺内出血、原发性或许继发性甲状腺癌）将会压榨喉或许气管，阻塞气道，然后导致急性呼吸衰竭。
来自土耳其达姆路皮纳尔大学医学部普外科的Zulfu Bayhana医生等在International Journal of Surgery Case Reports杂志上宣布了一例巨大结节性甲状腺肿压榨引起急性呼吸衰竭行急诊手术的事例。
病例描绘
一名71岁的女人，颈部肿大7年。因气短、一般健康状况差及昏厥送到急诊科。在曩昔的一个月，肿物逐渐扩展且构成严峻的呼吸衰竭。随后被送往医院。患者陈说自己有高血压史。经过查看，发现她呼吸困难严峻。因此，测定其动脉血气剖析，成果显现pH：7.29，pO2：41 mmHg，pCO2：65 mmHg，sO2：69%，碳酸氢根离子的浓度：30.1 mEq/L。陈述为呼吸性酸中毒。
首要当即对患者进行氧疗法和药物医治。体检示：巨大的胸骨后甲状腺肿，气管遭到压榨（见图一）。患者一般健康状况差不宜进行CT扫描。超声显现左叶延伸到胸骨后。因为呼吸困难严峻，起先方案对患者进行紧迫气管切开术。可是过度肿大的甲状腺迫使咱们当即搬运患者进入手术室为其紧迫实施甲状腺切除术。因为围手术期或许需求做气管造口术，邀请了一名耳鼻喉专家到手术室。
图一，体检示，颈部巨大肿物
在患者清醒状况下实施纤支镜辅佐经鼻插管，后做经典的肋缘下斜切断（kocher's incision）。术中探查双叶都存在肿大并形成气管压榨。别的，左叶下部分延伸到胸骨后。对患者实施了双侧甲状腺切除（见图二）。因为遭到压榨的气管有些细微变形，可是气管的稳定性正常。如此一来，不在需求实施气管造口术，手术完毕。术后没有发作并发症。实验室检测值都显现在正常范围内。术后3天患者由特许病房搬运到一般病房。因为术后和平，患者术后7天出院。术中标本病理报导为良性多结节增生。嘱患者惯例门诊随访并服用左甲状腺素钠片100mg/day。
图二，术中甲状腺肿物标本
评论
急性呼吸衰竭是多种原因导致的一种病态。原因不只包含颅脑伤口、压榨呼吸中枢的中枢神经系统疾病及缓慢阻塞性疾病，并且也可与甲状腺疾病相关。巨大甲状腺肿大引起的气管压榨的变迁及严峻的气管狭隘是甲状腺相关呼吸衰竭常见的原因。在当下，因为医疗系统的开展、确诊性查看的开展及更优的医治挑选，巨大甲状腺肿大及其引发的呼吸衰竭并不常见。巨大甲状腺肿的大部分病例中，肿大的甲状腺常向胸骨后延伸。在显现甲状腺肿的尺度、向胸骨下及纵隔延伸的甲状腺和侵袭周围的安排及器官，CT扫描令人满意。可是，在此事例中，因为伴有急性呼吸衰竭及一般健康状况差不能行CT扫描。幸亏，在急诊室中，床旁超声成功的探查出气管压榨是因为巨大甲状腺肿及左叶延伸到胸骨后引起的。在处理导致呼吸衰竭的时分，优先保证气道的敞开。
因此，在处理相似的紧迫病例时，麻醉医生的干涉应该处在第一位。因为患者认识损失后走经典的气管插管将会发作彻底气道阻塞且该该患者也不行当即轻松的插进管道，故在这种状况下防止实施经典气管插管术。然后纤支镜辅佐下清醒经鼻插管成为甲状腺肿压榨气管实施气管插管的金规范。
因为巨大的甲状腺肿阻挠了挨近气管，紧迫气管造口术不在是首要恰当程序。别的在此种状况下，气管造口术或许导致不行操控的出血，乃至引起逝世。因此，主张在此类状况下紧迫甲状腺切除术要先于紧迫气管造口术实施。胸骨后及纵隔甲状腺肿大的外科处理是较为杂乱。并发症如损害气管、损害喉返神经及术中出血的发作率在此类患者中更高。经过颈部做Kocher切断行甲状腺全切就可以处理胸骨后的肿大的甲状腺；可是，要切除纵隔处肿大的甲状腺需求切开胸骨或许胸廓。
在巨大甲状腺肿事例中，甲状腺切除术中常可探查出因为气管变形导致的软化陷落，如下降气管的严峻性及软化或许损失气管的稳定性这是拔管后陷落气管引起的急性呼吸衰竭严峻的并发症。气管软化陷落在巨大甲状腺肿伴严峻气管压榨的事例中或许继续5年以上。
只要有经历的腺外科医生可以处理巨大甲状腺肿兼有气管压榨的并发症，比方神经麻木及气管软化陷落。最近发起惯例运用神经勘探仪器将有助于下降这些并发症。
定论
总归，巨大甲状腺肿引起的急性呼吸衰竭是一种危及生命的状况并需求紧迫实施气管插管术。这种事例应该在设备齐全、富有经历的医学中心实施紧迫甲状腺全切术。
