作者丨张征
来历丨张征
（ ID：DrZhangzheng）
不管是医院的门诊室，仍是移动医疗渠道，关于「甲状腺结节」的咨询量都在飞速攀升。大都「患者」没有任何症状，仅仅手拿一张体检陈述单，忧心如焚地问询：甲状腺结节是什么病？对健康有影响吗？会恶变吗？需求怎样医治？本文旨在总结医师在甲状腺结节医治过程中的常见误区，并对这些问题做出答复。
坑 1：甲状腺结节的患病率为何急剧「升高」？
甲状腺结节是呈现在甲状腺内部的反常增生的细胞团块。
最新的查询显现，现在甲状腺结节的患病率已高达 30%，从数字上，咱们好像很简略得出「患病率在急剧升高」的定论。
有人猜想这是环境污染带来的结果，但除了极少量辐射反常区域，如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛，现在还找不到甲状腺结节与咱们周遭环境有切当联络的依据。
还有人确定这是长时间食用碘盐所形成的。过量碘摄入当然有或许诱发甲状腺结节，可是碘盐只提供人体日常所需碘量，少量剩余碘很简略经尿排出，即便在滨海等富碘区域，也底子不会形成「碘过量」。反而临床上不乏一些家长自作建议改用无碘盐，成果导致幼儿碘缺少性甲状腺肿的发作。
总结：甲状腺结节患病率的「升高」，应更多归功于健康体检准则的完善和超声等查看手法的遍及。是检出率的进步，使得长时间处在深宅大院里的细小结节更简略被发现、然后大白于天下。
坑 2：怎样读懂甲状腺超声陈述单？
大大都甲状腺结节不具备生理功能（不排泄甲状腺素）、不发作占位压榨效应（直径很小），只要能扫除恶性或恶性倾向，就底子无需医治。
所以，当咱们面临甲状腺结节，最需求做的是辨别其良恶性。
甲状腺超声以其对软安排的高分辨力、毫无伤口、价格低廉、操作便利等杰出长处，成为辨别结节性质的不贰之选。
关于一切已知或置疑存在结节的患者，都引荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声查看。超声对甲状腺结节的辨别能力，乃至优于 CT 与磁共振。
可是，面临超声陈述单里聱牙诘屈的文字描绘：结构、回声、形状、鸿沟、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说一般群众，许多非专科医师都难于差异判别。
为了能让陈述成果通俗易懂，超声医师参照经典的乳腺形象陈述和数据体系分类法，提出了甲状腺超声分类体系 (TI-RADS)：
TI-RADS 1 级：正常甲状腺；
TI-RADS 2 级：良性结节 (恶性风险 0%) 低或无回声结节，结节内点状强回声；
TI-RADS 3 级：或许良性结节 (恶性风险<5%) 混合性回声结节，结节边际完好；
TI-RADS 4 级：可疑恶性结节 (恶性风险 5%～80%) 可再细分为 4a、4b、4c 亚型，实性或混合性回声结节，粗/细小钙化，结节内血流丰厚，形状不规则；
TI-RADS 5 级：高度可疑恶性结节 (恶性风险>80%) 等或低回声结节，无显着包膜，多发细小钙化灶，结节内血流丰厚；
TI-RADS 6 级：活检证明的恶性结节 极低回声结节，无包膜，边际不规整，呈浸润性成长，伴细小钙化灶或周边型粗钙化，结节内血流丰厚，伴颈部淋巴结搬运。
TI-RADS 把纷繁复杂的超声描绘转化为明晰清晰的定性判别，受检者不需求学习超声专业知识就能够直接对号入座，大致了解结节的风险程度。
能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声陈述，这是 TI-RADS 的杰出长处，但也是它难以克服的内涵缺乏。
因为分类方法过于简略粗犷，没有考量结节直径等重要风险因子，对多种良性体现做加权评分，导致不少良性结节评级过高，患者不得不承受更多本无必要的查看、乃至医治。
此外，还有少量不典型恶性体现没有被 TI-RADS 归入，也会呈现将甲状腺癌错判为良性结节的或许。
因而，TI-RADS 并未得到业界的遍及认可，到现在乃至连详细分类标准都还没有一致。
总结：TI-RADS 当然便利，但无法代替专科医师对超声陈述的审读。
坑 3：CT / 核磁共振查看
对甲状腺结节没价值？
在人们的遍及形象里，超声的查看效能远不及 CT 和磁共振，这一规则在甲状腺范畴却成了破例。
刚刚说到：甲状腺超声是判别结节性质的首选方法，其辨别价值优于 CT 与磁共振。
但这儿要着重的是：甲状腺 CT/磁共振并不能被超声彻底代替。
关于甲状腺结节的一些特别体现，如结节粗钙化，因为钙化灶会使声波信号明显衰减，超声的查看作用被大打折扣。而 CT 却不存在声衰减约束，能明晰显现钙化灶的巨细、形状以及内部结构。
别的，在进行甲状腺手术的术前评价时，CT 和磁共振能更好地显现结节与周围安排的解剖联络，寻觅可疑淋巴结时比超声更具优势。在评价较大搬运灶、有周围安排侵略的甲状腺癌时，强化 CT 和磁共振也具有重要价值。
总结：甲状腺 CT/磁共振并不引荐用于结节的惯例筛查和评价，但在一些特别状况下仍具有不行代替的确诊价值。患者应在医师指导下，挑选合适、经济的查看方法。
坑 4：甲状腺细针穿刺活检是
确诊结节的终极兵器？
不管是最重要的甲状腺超声，仍是其他形象学查看，都无法终究确诊「恶性结节」，而只能做出「可疑恶性」或「高度可疑恶性」的估测。
想得到切当成果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，获得结节安排进行病理活检，这是甲状腺结节确诊的金标准。
不少人对穿刺心存顾忌，惧怕痛苦、出血、乃至忧虑「癌细胞经过穿刺针搬运分散」。
其实，甲状腺穿刺运用的是直径仅为 0.6 mm 的针头，归于微创操作，引起出血的或许性很低，「促进癌细胞搬运」更是仅存在于理论或许性上的极点稀有现象。
施行穿刺，患者只需求承受细微伤口、承当较低费用，却能够大大削减不必要的甲状腺切除手术。不管从临床实践、仍是从卫生经济学动身，都是十分「合算」的挑选。
可是，穿刺究竟也是一种有创操作，需求在满意以下指征方可施行：
1、结节直径大于 1 cm；
2、直径小于 1 cm，一起兼并下列状况：童年期有颈部放射性照耀史或辐射污染触摸史、有甲状腺癌或甲状腺癌归纳征的病史或宗族史、超声查看置疑恶性、伴颈部淋巴结超声形象反常、PET 显像阳性、降钙素水平反常升高。
咱们还必须清醒认识到，这些指征仅仅施行穿刺的必要、而非充分条件。
例如，关于结节直径大于 1 cm、但超声查看清晰提示良性者，彻底能够坚持随访、定时复查超声，而并非必定要做穿刺。
甲状腺超声下的某些特别「大结节样体现」，乃至或许仍是穿刺的忌讳征。
以「咽食管憩室」为例，它原本仅仅食管的囊状突起，但因为方位紧邻甲状腺安排，其超声体现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此刻假如不注意辨别而轻率穿刺，就或许使食管中的有菌物质进入颈部软安排和甲状腺，形成严峻感染风险。
此外，还需求提示的是：甲状腺穿刺或许会因为穿刺操作、细胞学陈述体系等原因，呈现「假阴性」成果，依然需求承受医师的定时随访。
定论：甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准，但需求严厉掌握指征，并考虑「假阴性」的或许。
坑 5：甲状腺恶性结节需求医治吗？
假如甲状腺结节被确诊为恶性，那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的方法不就是早发现、早确诊、早医治，怎么会有此一问？
和其它恶性肿瘤相同，发现甲状腺癌当然也需求及时处理。不同之处在于，大都甲状腺癌恶性程度低、成长缓慢、很少发作搬运，有的乃至随同宿主毕生而不引起任何临床结果。
有鉴于此，关于日益增多的甲状腺癌患者，医师的应对办法愈加个体化，整体医治战略趋于保存、慎重和标准，关于局灶细小的低风险度甲状腺乳头状癌，乃至建议不予医治。而不是像曩昔那样，一味活跃进行手术切除、术中淋巴结打扫和术后同位素碘「清甲」。
定论：新的甲状腺癌医治理念建议归纳评价，防止和削减不必要的手术，但绝非漠不关心、任其发展。
结束语
面临如此盛行的甲状腺结节，与其把它视为祸不单行，倒不如把它作为掌心的痣、一种年月的痕迹。你们寸步不离，你们互相爱惜，你要做的，仅仅把它了解清楚，知道它有多大、记住它在哪里。
修改｜千月
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