桥本甲状腺炎 一文读懂：结节性桥本甲状腺炎的超声征象

桥本甲状腺炎（HT）在声像图上最常呈现为充满增大的甲状腺内回声粗大不均质，有分隔和细小结节，一般伴有充满性充血，即所谓的充满性 HT。少量情况下，散在的大结节散布于充满性桥本甲状腺炎的布景下或甚至在正常甲状腺本质布景下，这种形式被称为结节性  HT。

来自美国纽约的 Daniel  等人对结节性 HT 分别在充满性甲状腺炎布景下和正常甲状腺本质布景下的超声征象进行了剖析，研讨成果宣布在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

研讨纳入了经细针穿刺活检证实为 HT 并在活检 1 年内进行甲状腺超声的 86 例患者共 100 个甲状腺结节，回忆性剖析期超声征象（图 1～图 7）。结节的组成特色分为实性或囊实性，单纯囊性结节被扫除。以相邻甲状腺本质回声为规范，结节的实性非钙化成分回声分为高回声、等回声或低回声。

图 1 一 52 岁充满性 HT 女人甲状腺矢状面声像图：显现充满性不均质回声的甲状腺伴细小结节和分隔

图 2 一 23 岁结节性 HT 女人矢状面声像图：显现鸿沟明晰的钙化的不均质结节（箭头），布景不均质

图 3 一 12 岁结节性 HT 女人矢状面声像图：显现鸿沟明晰不均质高回声结节（箭头），布景不均质

图 4 一 60 岁结节性 HT 女人失状面和横切面声像图：显现囊实性结节伴薄的低回声晕圈（卡尺之间），布景不均质

图 5 一 68 岁结节性 HT 女人矢状面声像图：显现鸿沟明晰的不均质低回声和等回声结节（卡尺之间），布景正常

图 6 一 59  岁结节性 HT  的女人失状面和横切面灰度和五颜六色多普勒超声图画：显现不均质低回声结节伴薄的低回声晕圈（卡尺之间）和外周充血，布景正常

图 7 一 59 岁结节性 HT 女人矢状面声像图：显现不均质等回声结节伴薄的低回声晕圈（箭头），布景正常

研讨发现，结节性 HT 患者的平均年龄为 53 岁，其间 84% 为女人。发生于充满性甲状腺炎布景中的 结节性 HT份额为 85%，而在正常甲状腺本质布景中发生率为 15%。在所有 100 例结节中， 彻底实性为 93%，囊实性7%。尽管结节性 HT 声像图体现多变，但最常见的体现为实性（93/100）低回声结节（44/100），具有薄的低回声晕圈（42/100），无钙化（96/100）。 在五颜六色多普勒上，17% 的结节显现外周血管生成，14% 的结节为充满性多血流，34% 为中等血流，32% 为少血流，3% 无血流。结节性 HT 在充满性甲状腺炎布景的超声体现比较正常甲状腺本质布景没有明显差异。

作者指出，正常本质布景下的结节性 HT 值得进一步研讨，这类患者或许无预先存在 HT 的临床确诊并或许甲状腺功用正常。正常甲状腺本质布景中存在的结节在声像图上更夺目而且与充满性甲状腺炎布景中的结节比较愈加可疑恶性。此外，HT 和甲状腺淋巴瘤之间存在已知的相关，并逐步认识到 HT 患者中甲状腺乳头状癌的发生率添加。因而，不管是否存在充满性甲状腺炎，对任何具有可疑特征的结节应行活检。

总而言之，结节性 HT 的超声体现多变，但最常见的体现为鸿沟明晰的限制实性低回声结节伴薄的低回声晕圈且无钙化。结节性 HT 在充满性甲状腺炎布景的超声体现比较正常甲状腺本质布景没有明显差异。