门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化门静脉高压的严峻并发症之一。抗凝医治及颈内静脉肝内门体支架分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是现在广泛选用的医治办法。
近来，解放军八十九医院消化科方皓等将此类患者的医治现状作一概述，成果发表于最新一期《胃肠病学和肝病学杂志》。
抗凝医治
1. 存在争议
（1） 适应症不明确：Villa 等报导约 30%～50% 发作部分血栓的患者能够自行再通，但究竟哪些患者会呈现自发性再通尚不清楚。此外，国内有学者研讨以为，肝硬化 PVT 患者 85%～90% 均兼并有食道胃底静脉曲张，盲目的抗凝医治会添加患者出血的几率。
（2） 医治机遇不明确：大大都学者以为越早开端抗凝医治，其再通几率越大。但是也有学者指出，关于存在食管胃底静脉曲张，且有难以纠正的血栓构成倾向的肝硬化 PVT 患者，应对曲张静脉做相应处理（套扎或硬化）后，才干进行抗凝抗凝医治。但术后第 7~14 天为再出血的高峰期，过早的抗凝医治会加剧其出血倾向。
（3） 点评目标不明确：大都肝硬化患者凝血目标均存在不同程度的反常，因而有学者以为世界 INR 比值不能作为调整华法林剂量的参阅目标。凝血酶生成试验（Thromboplastin generation test, TGT）被以为或许是有潜力的评价目标，在将来有或许对立凝医治起到辅导作用。
2. 药物挑选
现在以为选用低分子肝素皮下注射到达快速抗凝是安全且有用的。另一种常用的抗凝药物为华法林，其口服医治提高了病患的依从性。
介入医治
现在国内外比较认可的介入医治办法为 TIPS 结合部分溶栓医治。文献报导了约 500 例 PVT 患者进行了 TIPS 医治，手术成功率到达 70% 以上，其间约 80% 的患者再通。
因而，关于有条件行 TIPS 医治的患者应活跃进行，首要其对血栓的处理更直接、更有用，其次能够改进门静脉高压然后下降再次血栓的机率。此外，关于抗凝无效及医治后血栓仍进行性开展的患者，也可行 TIPS 医治。
存在问题：
1. 手术机遇无一致 关于抗凝医治欠安，病况持续发展呈现很多胸腹水、上消化道出血、肝性脑病的患者，其手术难度大大添加，但何时挑选介入医治现在尚无一致定见。
2. 术后并发症多 TIPS 现在首要存在的并发症包含门脉体系再栓塞、支架狭隘及肝性脑病构成。关于削减上述并发症的办法，现在首要从两方面取得了发展：一是穿刺途径挑选，有研讨标明从肝后端穿刺门脉左支可削减支架再狭隘及肝性脑病的发作率；二是覆膜支架广泛应用也下降了支架狭隘的机率。
定论
现在仍未构成一个广泛的一致定见来辅导肝硬化兼并 PVT 的医治，关于急性或亚急性 PVT 患者多建议运用抗凝疗法，而关于抗凝医治作用欠安的患者选用 TIPS + 部分溶栓医治往往能到达满足效果。
