血糖的调整贯穿糖尿病医治的一向，血糖调的好不好是糖尿病患者衡量医师技能好坏的一个硬指标，也是医师衡量糖尿病患者病况操控好坏的一个硬指标。尽管咱们真的不想把自己搞成一个只会调血糖的医师，可咱们仍是要发挥咱们一切的技能水平，为患者打造一个尽或许挨近正常又不会发作低血糖的降糖医治计划。
但实际中，有许多的细节问题是和咱们的医学技能水平没什么直接关系却直接影响到咱们的医治效果的。
眼见为实
张先生，中年男性，自我血糖监测提示空腹血糖大于 11 mmol/L，但白日血糖均在正常乃至偏低水平，而且越到晚上越低。诘问病史，患者刚刚因急性心肌梗死在心内科住院医治。住院期间经内分泌科会诊给予每日四次胰岛素医治，出院后自行停用了睡前胰岛素。
其实看到这儿，内分泌科的医师心里现已有了谱：这就是停用了睡前根底胰岛素，只用了餐时胰岛素的原因，加个根底胰岛素，一起将餐时胰岛素减量问题就处理了。
可是，真是这样吗？
门诊医师没有简略的这样处理，而是坚持要求患者供给其时住院病历材料以及平常打针的胰岛素用具。尽管患者嘴上说费事，但仍是在当天下午再次来院，复印了住院病历。医嘱显现住院期间运用的是三餐前门冬胰岛素，睡前甘精胰岛素，医治计划没有问题。但患者拿来的却是甘精胰岛素。也就是说，患者将效果可维持 24 小时的甘精胰岛素每日打针三次，致使白日血糖显着偏低。
门诊治病每个患者只要几分钟的时刻，许多患者对药物的化学名记不住，或许记不全。有时分患者会在医师的提示下做出必定或否定的答复，可这答复是不是本相就不必定了。医学来不得半点大意，眼见为实，医师不要怕费事，循序诱导患者合作医师，终究患者也会认可这认真负责的情绪。
瓶子上的裂缝
15 岁的 1 型糖尿病患者笑笑，1 个月内两次因酮症酸中毒莅临我科。出院的那天，孩子的妈妈一边拾掇东西一边和周围的病友啰嗦：「也不知道这是怎样了？孩子挺听话的，血糖操控的一向还能够，也不乱吃，怎样这个月两次酸中毒啊？」正在查房的医师愣了一下。
是啊，虽然 1 型糖尿病有自发酮症倾向，可这个孩子的酮酸的确有点可疑。患者住院用的都是医院的胰岛素，莫非是家中的胰岛素出了问题。孩子的妈妈从家里拿来了胰岛素笔，拔开笔帽，从笔中渗出了少许液体。细一查看，笔芯上呈现了细细的一道裂缝。胰岛素液顺着裂缝丢失不少，笔芯中充满了许多气体。
本相大白。
在胰岛素打针中有许多细节都会影响打针剂量的准确性，比方：胰岛素笔打针后有没有逗留 10 秒？拔针后有没有液体溢出？胰岛素笔芯装置时有没有排气？有没有因热张冷缩使胰岛素笔芯发生气泡？预混胰岛素打针前有没有摇匀？有没有将胰岛素打针到硬结部位？还有上面的比方，有没有将笔芯摔裂？所以呈现失常的血糖时也要重视这些细节。
过期的试纸
1 年前，老李出院时医师给他引荐了一款信得过的血糖仪，而且和医院的做了对照，准确度没有问题。出院后老李偶然测测，血糖操控不错。不久前，老李俄然打电话说血糖操控不住了，超越 20 mmol/L，要再住院。问询病史，近期没有什么特别不适，三多一少症状也不显着。来医院一测血糖，6.8 mmol/L。
「莫非是血糖仪坏了？ 我这还没用了一桶试纸呢？」
「一桶都没有用完？」医师听了马上理解了。十有八九是试纸过期了。
老李带来了自己的血糖仪和试纸，医师一看，公然，试纸现已过期半年多了。老李用的是进口血糖仪，买到的试纸离失效期只要 4 个月，老李把试纸上的失效期当作出厂日期了。用新的试纸再次测验仪器，没有问题。
一款精准度牢靠的血糖仪是糖尿病患者的好助手，在血糖仪的运用中也有许多细节的问题。比方：试纸是不是在有效期内？测验前有没有清洁采血部位？采血量有没有过多或许多少？冬季手指的温度是否过低？血糖仪是否调整暗码？采血时是不是做了部分揉捏？血糖仪电量是否足够？
假如患者条件答应，医师能够主张患者每隔一段时刻就到医院做个对照，究竟，血糖测定值是咱们调整降糖医治计划的主要依据。
吃错药了！
朋友的母亲因重复低血糖来诊期望寻觅原因。没有糖尿病史，家中没有糖尿病患者，不存在误服降糖药的或许。当地医院现已排外了常见的低血糖原因。什么原因导致白叟重复呈现低血糖？最终在白叟常用的药物中找到了一瓶优降糖。本来，白叟的街坊和她借了一瓶降压的心痛定，成果还回来的是一瓶优降糖。药瓶差不多，白叟不识字，孩子们不在身边，乌龙就这样发作了。
其实这个事例只能说比较走运找到了原因，若不是找到了那瓶优降糖，本相恐怕要杳无音信了。实际中还有这样一些应该考虑到是不是吃错药的时分，比方：相同的化学名，不同厂家的药每片药的含量不必定相同，运用时有没有进行换算？相同的胰岛素，有笔用的，也有打针器用的，有没有弄错？同一个牌子的胰岛素后边跟的小尾巴许多，R、N、30R、50R，还有门冬胰岛素和门冬胰岛素 30 是两个不同的药，有没有弄混？
药物的姓名一个字都不能省啊！这些看似简略的问题在患者那里就成了天书了。当然也要问问有没有误服家里人的药？有没有一起服用一些影响血糖的药物？有没有重复用药或许漏服药物？所以在的调整血糖时分，这些细节也不能忽视。
总而言之，言而总归，要当一名患者眼中的好糖尿病医师，这些细节要多动脑筋想一想。要不然，有些血糖真的搞不定。是不是有点福尔摩斯的感觉呢？
