美国马里兰巴尔的摩约翰霍普金斯医院 Khashab 博士初次进行了经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）医治难治性胃轻瘫的多中心回忆性行列研讨，成果发表于近期的 GIE 杂志上。
研讨包含了 5 个三级中心，纳入了自 2013 年 1 月至 2015 年 12 月因难治性胃轻瘫承受 G-POEM 医治的一切患者。临床反响界说为患者自诉的胃轻瘫症状削减且无重复住院。G-POEM 术后症状的改动分为症状消失、症状缓解但未消失、症状无变化以及症状加剧。不良反响依据美国消化内镜协会词典进行分级。
G-POEM 操作
患者在全麻下承受手术，使用带通明帽的高明晰胃镜进行操作，整个进程使用 CO2 气体充气，并静脉使用抗生素防备感染。随后，依照食管 POEM 的准则进行操作，用生理盐水混合靛胭脂或美兰在幽门近端 5 cm 进行粘膜下打针，用三角刀切开 1.5~2 cm 的纵形切断，内镜进入粘膜下腔进行肌切开。重复粘膜下打针以使粘膜基层与固有肌层的鸿沟更明晰。
肌切开应从幽门环开端，从近端向远端切除或相反。幽门肌切开术需切开幽门近端 2~3 cm 的内环形肌及斜形肌，部分可行全层肌切开术。最终，使用钛夹夹闭地道进口。
图 1 胃窦部已完结的粘膜地道
图 2 地道完结后可见幽门环。经过幽门环十二指肠粘膜明晰可见，留意肌切开的进程中防止误切十二指肠肌
共有 30 例难治性胃轻瘫患者承受了 G-POEM 手术。其间，11 例（36.7%）为糖尿病性胃轻瘫，12 例（40%）为术后胃轻瘫，7 例（23.3%）为特发性胃轻瘫。一切患者对药物医治反响欠安。药物医治包含甲氧氯普胺、红霉素、多潘立酮。16 例患者曾承受内镜下医治，包含肉毒杆菌毒素打针（12 例）、放置幽门支架（3 例）、经皮内镜下胃造口术（1 例）。
研讨成果显现，G-POEM 在一切 30 例患者中成功施行，均匀操作时刻为 72 ± 42 min，均匀肌切开长度为 2.6 ± 2.3 cm，均匀住院时刻为 3.3 d（规模 1~12 d）。有 2 例呈现了不良反响，1 例为 CO2 气腹，1 例为幽门前溃疡，分级分别为轻度和中度，前者使用针管放气，后者使用质子泵抑制剂及硫糖铝医治后均好转。
在均匀 6 个月的随访时刻内，有 26 例（86%）发生了临床反响，14 例厌恶症状消失，15 例缓解，1 例加剧。16 例吐逆症状消失，3 例缓解，10 例无缓解，1 例加剧。16 例腹痛症状消失，6 例缓解，7 例无变化，1 例加剧。共 17 例术后体重增加，11 例体重无变化，2 例体重持续下降。18 例患者术后可停用促动力药物。
有 4 例患者对 G-POEM 无反响。但是无反响组与有反响组的基线材料并无明显差异。
综上，研讨者得出结论，从技能视点而言，G-POEM 具有可行性。该研讨显现，G-POEM 用于医治药物医治无效的难治性胃轻瘫安全、有用。但是，该研讨为小型非随机研讨，需要大型前瞻性临床研讨来证明其长时间有用性及临床反响率。
