术后感染时全髋关节置换和全膝关节置换的严峻并发症,会带来灾难性的成果,给患者自身以及医师形成严峻影响,前期的一些研讨发现在进行关节置换手术时,运用不同的手术刀片进行皮肤和深部软安排的切开会影响术后感染的发生率。
很多年以来,在进行关节置换手术时,切皮后的刀片被替换而运用新的刀片进行深部安排的切开,手术医师以为这样操作能够防止将皮肤外表的细菌带入深部安排引起感染。因为现在人们逐步选用了新的皮肤无菌预备操作,皮肤感染的发生率得到下降,因而有不少学者对关节置换手术中替换手术刀片产生了质疑。
丹麦哥本哈根大学骨科的C. Ottesen教授在非层流手术室进行了一项研讨,企图了解在关节置换手术中是否有必要进行替换手术刀片。终究发现在现代无菌操作技能的情况下,切皮刀片细菌培育的阳性率十分低,虽然有很少的刀片细菌培育发现细菌,可是术后1年随访期间并无患者呈现感染。其研讨成果宣布在2014年8月的Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery杂志上。
2011年5月10日至2012年4月24日期间进行的全髋关节置换和全膝关节置换患者,在术前对手术部位运用83%的酒精消毒两次,不进行备皮刮毛操作也不运用无菌贴膜, 手术室没有运用层流通气,而是选用每小时20次的正压通气。在切开皮肤15-30分钟前运用1.5g头孢呋辛预防性抗感染医治,膝关节置换手术运用止血带。
一切手术均由资深的医师依照规范的手术操作进行手术。切皮的刀片在切开皮肤后被替换放置于脑心浸液琼脂中进行细菌培育,然后运用别的一把刀片进行深部安排的操作,之后也被放置于脑心浸液琼脂中进行细菌培育。在手术开端前,放置第三把刀片作为对照组于手术台面,在术后相同进行细菌培育。假如刀片样本或许被培育皿的顶部或其他方法污染,则被扫除出研讨。
在这次研讨中,共在277例单侧THA和TKA患者中收集到831个刀片,THA和TKA的患者数量分别为115和162。不同刀片的细菌培育的成果分别为切皮刀片8例(2.8%)、深部刀片5例(1.8%)、对照刀片5例(1.8%)。只要1例患者切皮刀片和深部刀片的感染为同一细菌—表皮葡萄球菌。而此次细菌培育所发现的细菌均归于正常皮肤菌群。
在术后1年的随访期间,没有患者呈现感染。因而经过此次研讨,作者以为依照现代无菌操作,即便没有层流和运用无菌贴膜的情况下,切皮刀片的污染率也是十分低的,因而不支持术中切皮后替换手术刀片。