2015年4月30日,糖尿病干涉、并发症流调小组在NEJM杂志宣布的一篇关于1型糖尿病患者的强化医治能下降其并发视网膜病变后的眼部手术危险的文章。
1型糖尿病患者最常见的微循环并发症是视网膜病变,也是全球范围内致盲的首要原因。糖尿病并发症可导致患者视力下降,如严峻的视网膜病变、白内障和青光眼。这些情况下,眼部手术可保护视力或避免视力损失。鉴于发病率的增高、社会物质条件、经济和医疗保健担负均使手术医治受到限制。
糖尿病操控和并发症实验(DCCT)中,6.5年强化血糖操控的意图是保持安全的血糖浓度,并尽可能与正常血糖水平附近,与惯例医治比较,视网膜病变、疾病发展发生率均别离下降76%和52%。
1983年和1989年期间的DCCT实验,共有1441名1型糖尿病患者随机分配,承受强化糖尿病医治或惯例医治,旨在避免高血糖的症状。对其医治、随访至1993年。随后,对这些患者中的1375例患者进行糖尿病干涉和并发症(EDIC)研讨的流行病学调查。记载每年的眼部手术过程。在这两项研讨中,经过与惯例医治比较,来评价强化医治对发病率和眼部手术费用的影响。
中位随访23年中,强化医治组的711例患者中有63例共进行了130次眼部手术,惯例医治组的730例患者中有98例共进行了189次眼部手术。42例实施强化医治的患者和61例承受惯例医治的患者进行了白内障摘除术;29例承受强化医治的患者和50例承受惯例医治的患者行玻璃体切开术或视网膜脱离手术,亦或两者兼有。
调整DCCT基线要素后,强化医治使任何与糖尿病相关的眼部手术危险均下降48%,也使相同的眼部手术危险下降了37%。这些作用均与改善血糖操控及强化医治有关。强化医治组手术的费用较惯例医治组少32%。在整个随访期间,调整均匀糖化血红蛋白水平后,强化医治的有利作用将不存在。
独立模型显现,眼部手术的危险性与高血压、日益恶化的视网膜病变、神经性病变和肾脏病变相关。在联合形式中,这种危险与年纪基线、糖尿病发病时刻以及糖化血红蛋白水平有关,但与性别无关。
其间均匀糖化血红蛋白是首要决定要素,均匀糖化血红蛋白量每添加10%,眼部手术危险添加1.88倍。两组糖化血红蛋白水平的差异,彻底解说了其组间手术危险的不同。收费规范调整后,强化医治组比传统医治组的白内障、玻璃体切开术手术费以及青光眼相关的操作费用均削减32%。
现在估量全球有3.82亿糖尿病患者,其间1900-3800万患有1型糖尿病,1型糖尿病患者强化医治大大下降了眼部手术的远期危险。强化医治强调了前期、强化操控血糖的重要性,对下降手术率、削减医疗费具有非常大的好处。