磷酸二酯酶抑制剂 对立：钙调磷酸酶抑制剂医治狼疮肾炎不良反应添加

英国阿登布鲁克医院的 Maria 关于钙调磷酸酶抑制剂（CNIs）在狼疮性肾炎（LN）医治的广泛使用持对立定见，发表于近期 NDT 杂志。

CNIs 的医治计划是否优于现在的规范医治计划？

1. 诱导缓解阶段

两项 RCT 成果显现：环孢素（CsA）联合糖皮质激素与环磷酰胺（CTX）联合糖皮质激素关于患者前期缓解率无显着差异。可是，CsA 组患者血肌酐水平较高，尿蛋白水平较低。一项 meta 剖析显现：TAC 和 CTX 医治的完全缓解率无差异。可是，TAC 医治计划使患者血白蛋白水平升高较快，诱导完全缓解时刻需求较短。一些研讨显现：TAC 关于膜性 LN（V 型 LN）的作用显着，关于 III 型和 IV 型 LN 作用较差。

2. 保持医治阶段

CsA 与 CTX 或许 AZA 医治的患者中无复发率类似。TAC 与 AZA 的无复发率类似。

可是，一个研讨显现：TAC 或许 MMF 诱导医治加 AZA 保持医治的患者，随访发现 TAC 组的患者肾脏复发率高及肾功能较差。一些研讨显现 CNIs 不能改进患者肾功能，而且或许导致患者肾功能下降。近期一个 meta 剖析显现：TAC 的效果优于 CsA，可是并不优于 MMF 或许 CTX。而且许多研讨显现 CNIs 导致患者肾功能恶化。

多靶点医治是否优于现在的规范医治计划？

多靶点医治计划包含 TAC、MMF 和糖皮质激素。现在的 RCT 均显现多靶点医治能够进步患者短期的完全缓解率，可是均缺少长时间调查成果。而且，多靶点医治关于尿蛋白和血白蛋白的效果与 TAC 医治计划适当。

CNIs医治计划安全吗？

CNIs 的使用常导致患者感染、高血压、牙龈增生、多毛症及肿瘤等副作用。与 TAC 比较，CsA 导致高血压、高脂血症、血肌酐升高以及其他副作用的比率较高。CYCLOFA-LUNE 研讨显现 CsA 医治组患者血压较高。CNIs 导致的掉发、腿疼性痉挛和震颤等副作用也有报导。TAC 医治患者新发高血压和高血糖的发生率存在添加趋势。

最大规划的多靶点医治研讨显现：多靶点医治导致患者严峻副作用的发生率显着高于 CTX 医治组（7.2% ：2.8%）。感染是多靶点医治最主要的副作用。多靶点医治患者新发高血压率显着添加。

CNIs 计划的其他问题

CNIs 药物代谢个体差异大，而且受其他要素搅扰较多，医治窗窄。所以，需求检测患者血药浓度。

小结

CNIs 能够显着下降 LN 患者尿蛋白水平而且快速升高患者血白蛋白水平。可是，尿蛋白的下降是否与患者长时间获益相关，现在尚无长时间患者获益的研讨成果。而且，其也带来了感染及心血管等不良副作用的添加。所以，CNI 是关于 LN 医治的广泛使用仍有待商讨。

五大依据支撑：钙调磷酸酶抑制剂医治狼疮肾炎有用