几年前，急诊值夜班，晚上九点来了一个患者，男性，40 多岁，主诉「喝酒后胸闷、心悸 1 小时」，再一问，喝了 1 两白酒就开端难过，平常酒量半斤以上。
马上做了个心电图：窦性心动过速。查体：BP135/85 mmHg，面子及前胸发红，双肺呼吸音粗，没有干湿性啰音，心率 106 次/分，无杂音。再一问，昨日输过头孢，不用说：肯定是双硫仑反响!
吸氧、心电监护，苯海拉明肌注，纳洛酮静脉滴注，维 C、B6、氯化钾静脉点滴，为了稳妥起见，抽血查了血常规、肾功 6 项、血糖、肌钙蛋白。白细胞 1 万多点，血糖 8.23 mmol/L，钾、钠、氯、肌酐、CO2CP 正常，肌钙蛋白未见异常。全部都再正常不过了!
输液调查了 3 小时，到 12 点，心率 85 次/分，血压 120/80 mmHg，面子潮红衰退，精力改进，再一问患者: 好多了，不心慌了，就是还有点胸闷。我问：有没有缓解 70% 以上? 估量 60%～70% 的姿态吧! 他的答复有点牵强。所以，又做了一个心电图，仍然正常！
家族中有个医师，说他太娇气，回家睡一觉就好了，世人都赞同，晚上 12 点半就回家了。其时，我也没有太介意。
第二天，早上 7 点，昨夜的「双硫仑」又来了，家人搀扶着进了抢救室，一问「一晚上胸闷，不舒服，早上 6 点显着加剧」，再做心电图：前壁心梗，别提多后怕了!
心得：
1. 一部分急诊患者症状不缓解时，要寻根究底，问个为什么。
2. 所学常识要不断深化，不断细化。双硫仑也能够引起心肌缺血、急性心衰、心律失常、抽搐等状况， 严峻者乃至逝世。切不可漫不经心！
3. 不要随声附和，必定要有主意，需求调查不要嫌费事！
双硫仑样反响常识点总结
1. 概述：
何为双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种医治缓慢乙醇中毒和乙醇中毒性精力病的药物，作为一种戒酒药物已在许多国家运用。
使用本药后喝酒会呈现厌恶、吐逆、惊骇等严峻反响．而使酗酒者惧怕喝酒，然后起到戒酒效果。
双硫仑样反响是指用某些药物前后若喝酒或触摸含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉含糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、厌恶、吐逆、口干、胸痛、呼吸困难，严峻时呈现急性心衰、急性心梗、急性肝损害，乃至惊厥及逝世等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改动等。
2. 临床表现：
（1）循环系统：头颈部血管剧烈搏动性痛苦、面色皮肤潮红、结膜充血、出汗、心悸、心动过速，重者血压下降、出冷汗、脉息纤细或心电图呈现 S-T 段缺血改动。
（2）呼吸系统：胸闷、呼吸困难。
（3）神经系统：头痛，头晕、认识妨碍，视力含糊，精力紊乱，癫样发生, 昏倒, 大小便失禁。
（4）消化系统：腹痛，腹泻，厌恶，吐逆。
3. 发病机理：
酒精进入体内后，首先在肝细胞内通过乙醇脱氢酶的效果氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内通过乙醛脱氢酶的效果氧化为乙酸和乙醛酶 A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。因为某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，按捺了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛发生后不能进一步氧化代谢，然后导致体内乙醛集合，呈现双硫仑样反响。
体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，损坏这些物质失活，然后引起机体的多种不适。
乙醛积蓄，引起交感神经兴奋性增高，心率加速、心肌耗氧量添加，心肌舒张期缩短，导致灌流量削减。引起心前区痛苦伴心电图 ST-T 改动。
4. 引起双硫仑反响的常见药物：
（1）抗菌药物：
头孢菌素类。
硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。
（2）降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。
（3）其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。
双硫仑反响处理：
1. 当即中止喝酒，催吐。坚持呼吸道晓畅。
2. 吸氧，监测生命体征、心电图改变。
3. 树立静脉通道，静脉注射纳络酮 0.4～0.8 mg 后静脉滴注，抗组胺药物苯海拉明 10 mg 肌肉注射可改进症状，可给予短效糖皮质激素（如甲强龙）参加葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，也可静脉注射地塞米松 5~10 mg，依据病况给予血管活性药物医治。
