颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后常常会呈现脑功能妨碍，比方认识妨碍或轻偏瘫，而并发急性截瘫鲜有报导，一起其发病机制现在仍尚未可知。
台湾台中荣民总医院神经外科 Tsuei 教授，描绘了一例基底动脉夹层动脉瘤决裂血管内介入术后稀有的截瘫并发症，文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
病例展现
患者女人，39 岁，既往高血压和多囊肾病史，此次突发剧烈头痛、厌恶和吐逆入急诊。神经系统查体 GCS 评分 15 分，未见神经功能障，颅脑 CT、CTA 示弥漫性 SAH，基底动脉夹层动脉瘤（图 1）。
图 1 A、B、C：CT 示基底池弥漫性蛛网膜下腔出血；D：CTA 示基底动脉骨干夹层动脉瘤
DSA 示侧壁动脉瘤在基底动脉骨干中心（图 2），病人在全麻下，经过运用血管内介入手术技能阻塞动脉瘤。
图 2 A、B：DSA 和 CTA 示右腹侧中心动脉夹层动脉瘤，瘤体巨细约 5×3×2 mm；C、D：正内行介入栓塞动脉瘤，共有 6 个线圈顺畅置入
术后患者转入重症监护室办理，术后 2 日认识清楚、未见神经功能妨碍；第 3 日起患者自觉双下肢酸痛，一起呈现进展性双下肢瘫，下肢肌力降至 1 级。随后查 CTA 和 MRA 均未见清晰的颅内动脉血管痉挛。全脊髓 MRI 的 T2 相，在 L4-5 区呈现液平面，呈中等强度信号，黄韧带呈严重状，闯入脑脊液区域，确诊契合 SAH（图 3）。
图 3 A～E：颈、胸、腰、骶全脊髓 MRI 查看 T2 相。B、C：矢状位图画示 L4-5 呈现液液平面，一起液体堆集在 L5-S1 层面，呈中等强度信号，契合脊髓亚急性 SAH；D（上方箭头）和 E（下方箭头）：轴向图画示腰区黄韧带呈严重状闯入脑脊液空间，马尾区有血
行腰椎穿刺术，成果示血性脑脊液（CSF）压力增高，术后 CSF 压力康复正常。 CSF 查看示血细胞计数 29440 个/mcL 和白细胞计数 4 个/mcL。放置腰大池引流后，患者截瘫症状当即消失。引流 3 日后，即入院两周后出院。后续随访中患者状况杰出，未见进一步神经功能妨碍，复查 MRI 示脊髓腰骶区无反常残留（图 4）。
图 4 为 4 个月后腰骶区 MRI 的 T2 相。矢状位（A）和轴位图画（上方箭头为 B、下方箭头为 C）未见残留蛛网膜下腔出血
总结
该事例报导一例稀有的颅内动脉瘤性 SAH 后的急性截瘫并发症，或许与后颅窝血管损害导致脊髓 SAH 相关。脊髓 SAH 积累或许导致 CSF 压力升高或脊髓小动脉血管痉挛引起的后续脊髓和神经根的灌注缺乏，导致患者呈现神经功能妨碍。
Tsuei 教授指出，腰大池外引流可下降脊髓内 CSF 压力，可用于脊髓 SAH 神经功能妨碍者外科干涉前医治；一起此事例为现在所知首例颅内动脉瘤性 SAH 呈现截瘫而治好者。
