2015 年 7 月,来自全印度医学科学研究所心脏麻醉中心的Choudhury 博士等在 Can J Anesth 杂志上宣布了一篇关于心脏手术中左心耳回转的事例报导,让我们来一起看下具体内容。
一名患有主动脉瓣二瓣化变形,并伴有严峻主动脉瓣狭隘和主动脉根部扩张的男性患者,将承受「带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术」。经过术前经食管超声心动图(TEE)的查看,除了主动脉病变,并无查看到患者有其他反常。在阅历并不杂乱的外科手术后,医师为患者心脏施行规范脱气操作,包含手术中经上肺静脉通入左室和主动脉根部的惯例吸气。在这之后,运用 经食管超声心动图,调查到左心房中心房血栓结构样的低回声指征。(见图 A)
手术医师对心脏进行直接视诊后,确诊左心耳(LAA)内陷于左心房。测验脱离体外循环,以便重建正常的左房压,并借此恢复左心耳正常的方位。但是,该测验并没能见效,瓦尔萨尔瓦实验操作也没能成功。相应地,经过简略时刻回到体外循环,经过钳夹左心耳顶级,使其回来正常的生理解剖学方位,经过经食管超声心动图调查,再次承认。(见图 B)
图 A 左心耳反向视界;B 经钳夹调整后正常方位的左心耳
尽管左心耳反向似乎是相对良性的手术过程中的特殊情况,但存在潜在的并发症,比方坏死、决裂等,或许会导致心包填塞,甚至会形成血液经二尖瓣流入左心室妨碍等。内翻的原因或许是因为左心室存在较大的负压,也或许是脱气操作引发其嵌入。即使是在中止体外循环后,左心耳依然坚持嵌入,或许归结于左心耳的相对狭隘部位。术后运用经食管超声心动图查看有助于较早发现反常,并及早纠正相关并发症。
常识弥补
瓦尔萨尔瓦实验(Valsalva maneuver),又称瓦氏动作、瓦氏实验。经过令病人行强力闭呼动作,即深吸气后紧锁声门,再用力做呼气动作,呼气时对立紧锁的会厌。经过添加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状况,进而到达治疗意图的一种临床生理实验。因其由意大利解剖学家 Antonio Maria Valsalva 于 1704 年提出而命名。因为它在操作上具有简洁、有用及无创性等长处,在临床上沿袭已久。