麻醉应消除患者的痛苦，为手术操作供给杰出的条件，需要保护机体功用的平衡，内环境的安稳。但麻醉期间患者生理功用的改变、药物的相互效果、手术的不良影响等均可导致麻醉并发症乃至逝世。跟着麻醉专业的开展，麻醉医师水平的不断进步，麻醉技能、监测手法及其药物的不断更新，麻醉并发症与逝世率虽呈下降趋势，但没有彻底满意人类健康水平的要求。因此，术前精确评价病况与体质状况，挑选适宜的术前用药与剂量，标准与正确防治麻醉及手术要素所造成的的风险，是确保患者安全的重要环节。
麻醉与手术要素
在评价麻醉和手术风险的程度时，除需首要考虑患者的病况要素外，尚应考虑手术与麻醉对患者生理功用及内环境的影响。
1. 呼吸系统
常用的麻醉药及麻醉性镇痛药均可按捺呼吸，且麻醉与手术所造成的的损伤性影响亦可使呼吸系统处于反响性高张高阻状况及其他不良反响状况中。由此导致支气管痉挛、痰液引流不畅、肺不张、肺炎乃至急性呼吸困顿综合征等围手术期肺部并发症。
2. 循环系统
麻醉药物对循环系统功用的按捺，麻醉与手术操作的搅扰及血容量缺乏（如术中急性大出血）等均可引起血压动摇、添加心率变异性，乃至循环系统功用的急剧改变，若不及时发现与处理，则导致严峻并发症及逝世。
3. 迷走神经
反射麻醉及手术操作可影响内脏神经，导致反常的神经反射，引起心率、血压及呼吸的改变，严峻者乃至呈现心跳与呼吸骤停。吸入麻醉药按捺交感神经振奋性、心肌缩短力、压力反射；麻醉性镇痛药亦按捺交感活性，振奋心脏迷走神经，然后存在诱发心跳骤停的风险。
4. 内脏基本功用
麻醉和手术对器官功用均具有必定影响。手术操作影响与麻醉或许按捺胃肠道的运动功用，引起术后肠麻木；局麻下施行手术可引起肠蠕动添加，导致术中肠胀气；麻醉与手术操作尚可影响分配膀胱神经的功用，反射性引起膀胱括约肌痉挛，导致术后尿潴留等。
麻醉前运用抗胆碱能药物的效果
麻醉前用药的首要意图为缓解焦虑、冷静、进步痛阈、削减气道排泄物、防备自主神经不良反射、削减胃液量及增高 pH 值、防备吐逆、削减麻醉药的用量及不良反响。抗胆碱能药物作为麻醉前用药，能经过阻滞节后胆碱能神经所分配的效应器上胆碱受体，按捺多种平滑肌的效果及腺体的排泄，按捺迷走神经反射，然后平衡自主神经系统的功用。运用抗胆碱能药物，能削减麻醉与手术并发症，下降围手术期风险。特别关于患儿，术前给予足量的抗胆碱药，可有用削减口咽和呼吸道排泄物，防备气管插管操作及手术过程中牵拉或许呈现的迷走神经反射。
麻醉前抗胆碱能药物的运用
1. 抗胆碱能药物的药理效果
运用于麻醉前的抗胆碱药物均为 M 胆碱能受体（简称 M 受体）阻滞剂。M 受体共有 5 种亚型，具有较强药理效果者首要为 M1、M2、M3。M 受体在机体内散布非常广泛，呼吸道存在 M1、M2、M3 受体；心脏为 M2 受体；M1、M2、M3 受体散布于胃；M2、M3 受体存在于肠道 和膀胱；输尿管为 M2、M3 受体等。
麻醉前常用抗胆碱能药物有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱与盐酸戊乙奎醚。依据其对 M 受体不同亚型的效果不同，可分为非挑选性 M 受体阻滞剂和挑选性 M 受体阻滞剂。
（1）非挑选性 M 受体阻滞剂
阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱效果机制类似，对 M1、M2、M3 受体没有挑选性，均有阻断效果。
阿托品经过阻断 M 受体的效果而按捺腺体排泄。此药运用 0.5 mg 即可见睡液腺与汗腺排泄削减，剂量增大，其效果更为显着。麻醉前给药可削减呼吸道腺体及睡液腺排泄，避免排泄物堵塞呼吸道及吸入性肺炎的发作。阿托品用来免除平滑肌痉挛，适用于内脏、胃肠疼痛，膀胱影响症状等。
阿托品在医治剂量（0.4～0.6 mg）时，因为阻断副交感神经节纤维突触前膜上的 M1 受体，开释乙酰胆碱，可使部分患者心率短时轻度减慢，这种心率减慢并不伴跟着血压与心排出量的改变。较大剂量的阿托品，因为窦房结的 M2 受体被阻断而免除了迷走神经对心脏的按捺效果，可引起心率加速。因此阿托品可用于迷走神经过度振奋所造成的窦房结阻滞、房室传导阻滞、窦性心率过缓等慢速心律失常。因大多数血管床无胆碱能神经分配，故医治量的阿托品独自运用时对血管活性和血压无显着影响。此外，阿托品能振奋或按捺中枢神经系统，具有必定的剂量依赖性。
东莨菪碱的外周效果与阿托品类似，其对涎腺、支气管和汗腺排泄的按捺效果较阿托品强，对眼的散曈和调理麻木效果较阿托品敏捷，但效果消失较快、对心脏、肠管和支气管平滑肌的效果较弱。该药亦具有免除血管痉挛和改进微环的效果。在一般医治剂量时对中枢神经系统有显着的按捺效果，较大剂量时可发作催眠效果。大剂量时多可发作激动、不安、错觉或谵妄等中枢振奋症状，但很快进入睡觉状况。剂量更大（0.08 mg/kg 静脉打针）则皮质按捺更显着。
东莨菪碱可与左旋多巴替换或联合运用，能改进帕金森患者流涎、震颤和肌强直等症状。在此类药物医治晕动病中，以东莨菪碱的效果为佳，特别防备给药效果好，对已呈现晕动病症状如厌恶、吐逆的患者则效果较差，也可用于妊娠及放射病吐逆。
山莨菪碱具有外周抗胆碱能、平滑肌解痉与心血管的按捺效果。与阿托品效果类似，但挑选性免除血管平滑肌痉挛、改进微循环的效果强于阿托品，尚有下降血黏度、按捺血小板集合效果。临床首要替代阿托品用于感染性休克的医治，也可口服用于免除内脏平滑肌疼痛。
（2）挑选性 M 受体阻滞剂
盐酸戊乙奎醚挑选性效果于 M1、M3 受体，对 M2 受体效果则较弱或不显着。气道高反响性患者的 M1 和 M3 受体的数目添加、功用亢进，M2 受体数目削减、功用低下。在《盐酸戊乙奎醚用于围术期气道办理的专家一致》中指出，围术期运用盐酸戊乙奎醚能挑选性效果于气道和肺安排中的 M1、M3 受体，对 M2 受体效果不显着，不只能有用削减黏液排泄及血管渗出、松懈气道平滑肌、扩张支气管、添加肺顺应性，并且不会呈现乙酰胆碱过多开释而引起气道反常性缩短，然后下降气道高反响性，改进肺通气，防备围术期肺部并发症。
盐酸戊乙奎醚不效果于心脏 M2 受体，不添加心肌耗氧量，一起能按捺心率变异性，下降患者心律失常的发作率，然后安稳患者术中血流动力学，特别晚年患者作为麻醉前用药，具有必定的优势。有研讨显现可显着缩短患者术后初次肛门排气时刻，加速胃肠功用的康复，防治麻醉引起的尿潴留。盐酸戊乙奎醚具有广泛的按捺腺体排泄及松懈平滑肌效果，因此可用于无痛胃镜、无痛宫腔镜查看以及无痛人流术中松懈宫颈。
2. 抗胆碱能药物在术前运用的办法与剂量
（1）阿托品
麻醉诱导前 0.5～1 h，成人肌肉打针 0.5 mg/次，0.5～3 mg/d，极量：2 mg/次。小儿皮下打针用量：体重 3 kg 以下者为 0.1 mg/次/kg，体重 7～9 kg 为 0.2 mg/次/kg，体重 12～16 kg 为 0.3 mg/次/kg，体重 20～27 kg 为 0.4 mg/次/kg，体重 32 kg 以上为 0.5 mg/次/kg。
（2）东莨菪碱
麻醉诱导前 30～60 min，皮下或肌肉打针，0.3～0.5 mg/次，极量：0.5 mg/次，1.5 mg/d。儿童与婴儿慎用。
（3）山莨菪碱
成人肌肉打针 5～10 mg/次，小儿 0.1～0.2 mg/次/kg，1～2 次/d。抗休克及有机磷中毒：静脉打针，成人 10～40 mg/次，小儿 0.3～2 mg/次/kg，必要时每隔 10～30 min 可重复给药，也可添加剂量。
（4）盐酸戊乙奎醚（长托宁）
围术期给药以防备肺部并发症，特别是存在气道高风险的患者。包含：
A 兼并缓慢堵塞性肺疾病、哮喘、肺炎、上呼吸道感染、肺源性心脏病、堵塞性睡觉呼吸暂停综合征等肺部根底疾病的患者；
B 吸烟、肥壮、营养不良、糖尿病的患者；
C 拟行胸腹手术的患者；
D 心肺功用不全的患者。
盐酸戊乙奎醚可在麻醉诱导前 10 min 静脉打针给药，小儿剂量 0.04～0.05 mg/次/kg，5 岁以下患者剂量 0.01～0.02 mg/次/kg，5 岁以上患者剂量 0.005～0.01 mg/次/kg。术后进入重症监护病房（ICU）的患者可雾化吸入盐酸戊乙奎醚以防备肺部并发症，每次将 0.5 mg 盐酸戊乙奎醚用生理盐水稀释至 6 mL，2 次/d，接连 3 d。
3. 运用抗胆碱药物的注意事项
（1）阿托品
A 不能耐受其他颠茄生物碱者，亦不耐受阿托品。
B 孕妈妈静脉打针阿托品可使胎儿心动过速，应慎用。
C 硫酸阿托品打针液可排泄入乳汁并有按捺泌乳效果。
D 婴幼儿对阿托品打针液的毒性反响极灵敏特别是痉挛性麻木与脑损伤的患儿反响更强。
E 晚年人易发作抗 M 胆碱能样不良反响，如排尿困难，便秘口干（特别男性）亦易诱发未经确诊的青光眼， 一经发现应即停药。环境温度较高时因闭汗有体温急骤升高的风险晚年人尤易致汗液排泄削减，影响散热， 故夏天慎用。
F 下列状况应慎用：
a 脑危害患者， 特别是儿童；
b 心脏病，特别心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭隘等；
c 反流性食管炎，食管与胃的运动削弱，食管下段扩约肌松懈，可使胃排空推迟，然后促进胃潴留，并添加胃-食管的反流；
d 20 岁以上患者存在潜隐性青光眼时，存在诱发的风险；
e 溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度下降，可导致麻木性肠梗阻，并可诱发或加剧中毒性巨结肠症；
f 晚年患者特别年纪在 60 岁以上者慎用本品。
G 青光眼和前列腺肥壮患者禁用。
（2）东莨菪碱
A 皮下或肌肉打针时要注意避开神经与血管。如需重复打针，不要在同一部位，应左右替换打针，静脉打针时速度不宜过快。
B 禁用于青光眼、前列腺肥壮、重症肌无力、严峻心脏病、器质性幽门狭隘、胃肠道梗阻性疾病、反流性食管炎、溃疡性结肠炎或中毒性巨结肠患者。
C 慎用于充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心动过速、甲状腺功用亢进、回肠造口术后或结肠造口术后、轻度肝脏或肾脏疾病患者；婴幼儿、小儿和晚年患者慎用。
（3）山莨菪碱
A 急腹症确诊未清晰时，不宜容易运用。
B 因其闭汗效果，可使体温升高，夏日慎用。
C 静脉滴注过程中若呈现排尿困难，成人可肌肉打针新斯的明 0.5～1.0 mg 或氢漠酸加兰他敏 2.5～5 mg，小儿肌肉打针新斯的明 0.01～0. 02 mg/kg，以缓解症状。
D 反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
E 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥壮者禁用。
（4）盐酸戊乙奎醚
A 与阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等其他抗胆碱能药物伍用时有协同效果，应酌情减量。
B 随年纪的增大，胆碱能受体数量及功用都下降，应酌情减量。
C 孕妈妈及哺乳期妇女用药尚不清晰，暂未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸效果。
D 前列腺肥壮及高热（> 38.5 ℃）者慎用。
E 青光眼患者禁用。
注：本文由黑子清、黄焕森、靳三庆、李雅兰、彭书崚、屠伟峰、肖晓山、肖金仿、徐世元、赵国栋拟定，发布于《广东医学》杂志 2016 年 9 月第 37 卷第 17 期。
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