咱们在诊室常接诊一些外伤致四肢某部位痛苦和活动受限的患者，通过简略的物理查看后，大部分患者需求拍照 X 线。显着的骨折简略经 X 线片确诊，但未观察到显着的骨折线，是否就阐明骨骼没问题，仅仅软安排损害呢？当然，此刻可行 CT 或/和 MRI 查看以清晰确诊，但往往因费用问题，大部分患者抛弃进一步查看，那么择期复查 X 线是必要的。下面，笔者浅谈因外伤致软安排损害以外，X 线片阴性的两种骨损害。
1. 藏匿性骨折（occult fractures）
藏匿性骨折是根据惯例 X 线片的假阴性骨折，外伤其时不能被 X 线「捕捉」到，所以常简略被漏诊。藏匿性骨折虽无显着的断端移位，但在医治计划上，和单纯软安排损害不同。比方最常见的踝关节扭伤，若仅仅外侧副韧带损害，石膏固定 3 周即可；但若存在无移位骨折，需石膏固定 4～6 周。故精确判别藏匿性骨折的存在与否具有重要意义。
藏匿性骨折并非一种稀有的骨折类型，它好发于解剖结构杂乱、骨骼重影较多的部位，如髋部，简略漏诊、误诊。
在髋部，藏匿性骨折约占 2%～19%，首要包含股骨颈骨折和股骨转子间骨折。患者常是患有骨质疏松症的老年人，在低能量外伤后，患者感髋部轻度痛苦，无显着委曲、短缩、外旋变形，乃至单独步入诊室。此类患者如不留意维护仍持续负重，那么简略开展成为移位骨折。关于查体时有压痛、纵向叩击痛的此类患者，髋关节正侧位 X 线查看是有必要的，但其有 2%～10% 的漏诊率。故当 X 线查看未发现骨折但仍置疑骨折时，应及时行 CT 查看或 MRI 查看。据研讨，关于藏匿性骨折，64 排 CT 的漏诊率约 17%，而 MRI 的敏感度近 100%。
MRI 是确诊细小骨折和不完全性骨折的「金规范」，国外有学者比较了 CT 和 MRI 在评价髋部藏匿性骨折方面的优势，以为 MRI 优于 CT（图 1），但 MRI 的精确确诊较难，需求经历丰富的印象科医师仔细观察。笔者的经历是，判别有无骨折应遵从先 X 线，再 CT，最终 MRI 这一查看次序，往往大部分此类患者到 CT 这步就可确诊出藏匿性骨折。
图 1 同一患者同一部位的 CT（a）和 MRI 图画（b，T1 相；c，STIR 相）。可见 CT 未发现骨折线，而 MRI 可显着看到骨折线。（图片摘自 Haubro M, et al. Injury,2015,46(8)）
2. 骨伤害（bone bruise）
有学者将骨伤害归为藏匿性骨折，它是指暴力导致的骨皮质下骨髓水肿、出血和骨小梁开裂，然后引起部分痛苦，最常见于膝关节，发病率为 14%～80%。低年资医师对骨伤害的知道度和警惕性往往不行，不及时做出确诊则简略错失最佳医治机遇。骨伤害在 X 线和 CT 片上呈阴性，只要 MRI 能够确诊，可见它较藏匿性骨折更为「藏匿」。据研讨，MRI 对其确诊的敏感性是 91%～96%，特异性是 86%～96%。咱们在骨伤害的 MRI 片上，常能看到形态万千的骨伤害图画，如地图状、线状等（图 2）。
图 2 MRI 图画（T1 相）示地图状、线状骨伤害。（图片摘自 Vellet AD, et al. Radiology,1991,178(1)）
膝关节骨伤害有如下特色：
①它常发作在胫骨渠道后缘；
②它往往不是单一病变，常伴有周围安排损害，发作率顺次如下：前穿插韧带（98%）、外侧半月板（54%）、内侧半月板（51%）、后穿插韧带（28%）和内侧副韧带（22%）；
③它简略导致创伤性关节炎；
④现在有研讨报导它是加快骨性关节炎发作的一个风险要素。
综上所述，外伤后不能只简略确诊为软安排损害，特别对痛苦症状较重的患者，要置疑藏匿性骨折和骨伤害的或许。应对每位外伤患者进行全面的体格查看，一起结合 CT 或/和 MRI 查看，方能做到全面确诊、合理医治。
