男性包皮环切术是整形外科及泌尿外科常见的手术，临床上手术办法有许多种，如传统的包皮环切术、改进式包皮环切术、包皮环套扎术和激光包皮环切术等。
虽然手术办法许多，但现在尚无公认的规范医治办法，并且，跟着流行病学、肿瘤发生学等现代科学的开展，尤其是整形外科“微创”和“漂亮”等理念的不断进步，人们对包皮环切术的知道也不断深入，医治的办法和准则亦有所改进。现作一总述。
1 包皮过长的界说
包皮是男性外生殖器的解剖结构之一。在静息状态下，部分掩盖阴茎龟头，起到维护效果。Kayaba等依据包皮的弹性才能将包皮分为I~V型。I型：包皮完全不能弹性；Ⅱ型：只暴露尿道外口；Ⅲ型：暴露尿道外口及部分阴茎头，但不能暴露至冠状沿；Ⅳ型：暴露至冠状沿；V型：充沛暴露整个阴茎头。
跟着患者的年纪添加，I型包皮所占份额逐步下降，V型包皮所占份额逐步升高。实际上，这种分类主要是将包皮发育的意义包含在其间，而不是对包皮过长或许包茎的分类，所谓包皮过长的切当概念，是指人包皮包裹整个龟头，使其不能暴露，凭借外力可使包皮上翻。
别的，有些患者因包皮外口过小．在即就是凭借外力也无法使包皮外翻暴露龟头的状况下，临床则称之为“包茎”。因而，能够了解包茎是严峻的包皮过长。
2 包皮过长的相关性疾病
包皮过长的状况继续存在，包皮内皮脂腺的分泌物会逐步构成包皮垢，而包皮垢适宜细菌成长，故简略引起包皮炎或尿道炎。发生在尿道口的炎症，愈合后可导致尿道口狭隘，构成排尿困难。Panaretto等指出，重复尿路感染的学龄前儿童，包皮过长是其重要的风险要素之一。
此外，包皮过长还会导致男性早泄、包皮嵌顿以及阴茎癌等。包皮过长相同对女人健康存在潜在风险。G-ay等证明，包皮过长简略引起女人生殖道感染，包含细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。近年来的研讨发现，包皮过长还与人类免疫缺陷病毒( human immunodeflciency virus，HIV)的易理性有必定相关。
因而，对包皮过长进行及时的手术医治显得尤为重要。已有研讨标明，实施包皮环切术后可下降泌尿系感染、性传播疾病、阴茎癌、子宫颈癌及前列腺癌的发病风险，并明显下降HIV感染率。Tobian等研讨证明，包皮环切术可下降男性感染Ⅱ型单纯疱疹病毒( herpessimplex virus 2，HSV-2)、人乳头状瘤病毒(human papillomavlrus，HPV)及梅毒的风险。
雷雨等经过回忆性研讨发现，宫颈HPV感染者性伴侣大都存在包皮过长或包茎，且为宫颈HPV感染的独立风险要素，提出应推广包皮环切术，以下降宫颈HPV感染。
3 包皮过长的医治
3.1传统包皮环切术
包皮环切术历史悠久，早在6000年前埃及的木乃伊和浮雕上现已记录了最早的包皮环切术的进程。临床上传统的包皮环切手术办法如下：沿阴茎背侧及腹侧剪开包皮至距冠状沟0.5~0.8 cm处，环形剪除两边包皮，包皮表里板接连缝合，外用凡士林纱布条及干纱布包扎，暴露阴茎头。
该办法技能较为老练，适宜简直一切包皮过长和包茎的患者。别的，其手术操作简略，节省时刻，因而，现在临床运用较多。但该办法也有较多缺乏，包含：
①包皮表里板切除量以及保存系带长短不易控制，关于初学者或经验缺乏的术者，简略导致系带过短和切缘不规整；
②术后易构成环形的瘢痕挛缩，构成包皮外口狭隘；
③切除全层包皮时，因为切断了其间的阴茎背浅静脉，故术中出血较多；
④包皮阴茎背浅静脉属终端静脉，切断后简略引起包皮远端回流妨碍，然后导致术后呈现不同程度的水肿，特别是系带处，需较长时刻的消肿康复；
⑤部分患者术后，阴茎皮下或许构成缝线硬结，对部分外观及患者的心思发生不良影响。
3.2改进包皮切除术
针对传统包皮环切术的缺陷，许多医生，尤其是整形外科开端考虑用整形外科“精密、无创”的理念和准则来进行手术办法的改进。李森恺等报导了将阴茎根部皮肤环行切除医治包皮过长的手术办法，部分弥补了传统手术的缺乏。
随后不同改进术式层出不穷，如改进切断的套袖式包皮环切术、保存浅静脉体系的微创包皮环切术、袖套式包皮环切术联合Z改形术、阴茎根部背侧皮肤梭形切除术等。此类手术办法依据不同包皮长度、术前规划环形或梭形切除规模，仅切除阴茎表皮，最大极限地保存了阴茎Colles筋膜、背浅静脉和淋巴回流体系的完整性。
与传统包皮环切术比较，这些改进术式别离有如下长处：
①手术创伤小，出血少；
②因为阴茎浅静脉的分支大部分保存，术后包皮肿胀较轻，可减轻患者术后的严峻和焦虑心情，术后切断规整漂亮；
③因切断远离尿道外口，排尿时切断部位不易被尿液污染，防止切断感染；
④保存了内板上的神经末梢，术后不影响性兴奋。
但该办法也存在必定局限性，如操作较杂乱、费时，且剥离包皮要求精密，初学者往往不易把握，若对解剖层次把握欠好，简略损害皮下血管。别的，关于包茎、包皮外口狭隘或包皮长时刻感染致严峻粘连的患者，不宜选用此类改进术式。
3.3包皮环套扎术
包皮环套扎术是一种立异的包皮环切技能，它的有效性、易用性和可承受性现已在我国和非洲区域进行的临床评价研讨中得到证明。其原理是运用内环和外环的压榨效果，阻断过长包皮的血液循环，使其坏死掉落。
临床上多选用“我国商环”办法，即术前丈量阴茎体周径，挑选适宜的类型，首先将内环套在阴茎体上，将包皮口向外翻转内环，保存内板0.8~1.0 cm，恰当调整方位，扣上环齿扣，用剪刀剪去剩余的包皮。术后7～10 d去环。
该手术办法的长处：①手术程序简略，操作便利，手术时刻短，手术时及术后24 h苦楚较轻；②术后出血、感染、创伤裂开发生率低；③由内环来断定保存包皮的切缘，从客观上确保包皮和系带长短适中、对称，切缘规整，外观较好；④术后护理便利、简略，无须换药、拆线，防止了术后拆线的苦楚和心思压力。
缺陷：①创伤完全愈合时刻较长；②因为要运用“包皮环”这一特别手术器件，添加了手术费用，导致部分患者难以担负。
3.4激光环切术
运用CO2激光进行包皮环切术的办法与传统办法相似，即术前规划切除包皮的规模并符号，在阴茎头与包皮之间放人巨细适宜的维护罩，将包皮翻回，掩盖在维护罩的外表，沿符号线用CO2激光（功率5～l5 W）切除包皮，并完全止血，可吸收线接连或接连缝合，纱布包扎。
激光包皮环切术具有以下长处：①激光的热能能敏捷凝结安排，关闭毛细血管，出血较少，防止因过多地结扎血管而导致皮下结节；②切缘规整，愈合漂亮；③操作简略，手术时刻较短。
缺陷：激光发生的高温对周围安排发生炙烤，使安排愈合时刻延伸，术后水肿消失所需求的时刻长。
4 定论
因为人们对包皮过长及包茎的知道日益添加，临床上承受包皮环切术的患者也逐步增多。跟着人们对包皮环切术后外观的要求越来越高，该手术已成为生殖器整形范畴重要的组成部分。因而，有必要注重手术的精密操作与美学的运用。手术医生在断定医治计划时，不只要考虑部分解剖学要素，并且要结合病因及患者的具体状况归纳剖析，以拟定最佳的手术方法。
本文作者：朱晶晶 刘天一
本文摘自：《我国美容整形外科杂志》2014年10月第25卷第10期P598~599
