传导阻滞，特别是新发的左束支传导阻滞（LBBB）是经导管主动脉置换（TAVR）术后常见的并发症。TAVR 术后新发 LBBB 对临床结局的影响存在争议。在 TAVR 术后新发 LBBB 患者出院后的中期随访中，发作高度房室传导阻滞、需求植入永久起搏器的危险的报导也是定论纷歧。近来有研讨经过可植入式动态接连心脏监测器对 TAVR 术后新发 LBBB 患者的心电活动进行记载和剖析，探求了这些患者 1 年随访时全体心律异常事情、因心律异常需求采纳干涉办法以及高度房室传导阻滞的发作率。
该研讨剖析了加拿大、欧洲和美国的 11 个中心的 1584 名患者，排除了术前或术后植入起搏器、术前存在 LBBB、运用 CoreValve/ Evolut R 及 SAPIEN XT/SAPIEN 3 以外的瓣膜体系的患者。974 名患者进入研讨行列，其间 103 名患者在 TAVR 术后新发作了 LBBB。在这些患者中，一种可植入式心脏监测器（Reveal XT, Reveal Linq）平均在 TAVR 术后 4 天植入患者体内。经过接连 1 年的动态监测，发现一共有 1553 次严峻的心率异常事情发作在 44 名（43%）患者中。1443 次快速心律异常发作 26 名患者中，心房颤动/扑动/房性心动过速共 1427 次，室性心动过速 16 次；110 次缓慢心律异常发作在 21 名患者中，高度房室传导阻滞 54 次，严峻的心动过缓 56 次。34 名（77%）患者心律异常事情的发作是「缄默沉静」的即无症状性的。因心率异常导致需求采纳干涉办法的患者有 19 名，11 名患者需求植入起搏器（PPM）或心脏复律除颤器（ICD）。全体的心律异常负荷在 CoreValve/ Evolut R 和 SAPIEN XT/SAPIEN 3 两类瓣膜中无显著性差异。无论是快速心律异常仍是缓慢心律异常，大部分监测器记载到的心律异常事情发作在随访 30 天内，30 天内发作缓慢心率异常的人数占 48%，快速心律异常和心房颤动/扑动的人数分别为 65%、62%，如图 1。
1 年全因逝世率及心血管原因逝世率占 12% 和 4%，突发逝世 1 人，因为未对植入心脏监测器进行数据剖析，然后无法断定导致逝世的潜在心律异常原因。1 年随访时一共 8 人发作脑血管事情，其间 3 人发作在围手术期，5 人在手术后数月发作迟发的脑血管事情。
图 1. TAVR 术后不同时刻心律异常事情发作的人数百分比
该研讨提示，TAVR 术后新发 LBBB 患者 1 年随访内，植入式心脏检测器发现的心律异常事情的发作率较高。特别在一些无症状的患者中，常因严峻的快速或缓慢心律异常而需求采纳干涉办法，如植入起搏器、植入 ICD、抗凝、抗心律异常药物医治。可见，TAVR 术后新发 LBBB 患者发作心律异常的危险较高，咱们能够经过植入心脏监测设备对这些患者进行亲近随访并在需求时敏捷采纳相应的医治办法。未来的研讨将需求评价这些患者发作严峻心律异常事情的猜测要素，这将有助于在这些患者中依据发作心律异常的危险度来拟定「因地制宜」的医治办法。
参考文献：
Arrhythmic Burden as Determined byAmbulatory Continuous Cardiac Monitoring in Patients With New-Onset PersistentLeft Bundle Branch Block Following Transcatheter Aortic Valve Replacement:The MARE Study. JACC: Cardiovascular Interventions.2018 Aug13;11(15):1495-1505.
文章转载自：浙二医院心脏瓣膜团队
