坐落二尖瓣-主动脉瓣间纤维区的假性动脉瘤（MAIVF-P）与左室流出道（LVOT）相通，一般继发于心内膜炎或主动脉瓣手术。因为大部分 MAIVF-P 一经确诊 ，一般行手术医治以缓解症状或防备并发症，因而关于非复杂性 MAIVF-P 的天然病程知道很少。来自希腊的 Bonou 等学者经过对 2 例未行外科手术医治 MAIVF-P 的随访，提醒了其发展进程，文章发表于 2015 年第 12 期的 Journal of Cardiovascular Ultrasound 杂志上。
病例 1
患者女人，42 岁，因心悸和劳力性呼吸困难 1 年就诊。患者 2 年前曾因主动脉瓣及二叶瓣变形致重度主动脉瓣反盛行主动脉瓣置换术，置换为机械瓣。1 年前经胸超声心动图（TTE）发现人工瓣膜轻度反流，24 小时动态心电图发现 29% 为室性期前缩短（PVCs），1.2% 为室上性期前缩短（PSVCs）。临床先后给予 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂医治，但均未能操控症状。
入院时血压 125/75 mm Hg，血氧饱和度正常，无发热。心电图提示窦性心律，66 bpm ，多发 PVCs ，PQ、QRS 和 QT 间期正常。24 小时动态心电图显现 13% 为 PVCs ，3% 为 PSVCs（图 1A）。TTE 显现双室缩短功用正常，仅发现人工瓣膜轻度反流。
经食管超声心动图（TEE ）查看发现人工瓣膜功用杰出，然而在主动脉根部后方存在一最大径约 3.3 cm 的动脉瘤样结构，而且延伸至二尖瓣主动脉瓣间纤维区（图 1B 和 图 1C），假性动脉瘤缩短期扩张，舒张期缩小，经过一窄颈与 LVOT 相通（视频 1），确诊为 MAIVF-P。由此揣度，从前 TTE 显现的人工瓣膜反流是假性动脉瘤舒张期流向 LVOT 的血流束。随后走螺旋 CT 证明为 MAIVF-P （图 2）。
图 1 由二尖瓣主动脉瓣间纤维区假性动脉瘤（MAIVF-P）导致的显着心律失常：图 A 为病例 1 的 24 小时动态心电图，显现多形状 PVCs，其间大部分来源于左室流出道；图 B 为经食管超声心动图（TEE）主动脉缩短期长轴切面显现 MAIVF-P 缩短期扩张（星号）；图 C 为 TEE 主动脉缩短期长轴切面五颜六色多普勒显现 MAIVF-P 缩短期血流充盈（箭头）；AV : 主动脉瓣， LA : 左房，LV : 左室
图 2 多螺旋 CT 矢状位（A）和轴位（B）显现二尖瓣主动脉瓣间纤维区假性动脉瘤（箭头）
视频 1 TEE显现一搏动性二尖瓣主动脉瓣纤维区假性动脉瘤：五颜六色多普勒查看显现瘤腔内往复血流（缩短期从 LVOT 进入瘤腔，舒张期由瘤腔进入 LVOT）
电生理查看（EPS）发现大部分 PVCs 来源于 LVOT 。因为 PVC 来源于 MAIVF- P，出于安全考虑，未行射频融化医治。因为患者无心内膜炎病史，假性动脉瘤构成应为主动脉瓣置换术所造成的，然后引发室上性（病灶接近左房）和室性期前缩短（病灶接近 LVOT）。患者回绝手术切除，情愿定时随诊。
4 年后，患者呼吸困难加剧，持续性心悸，并呈现多发性 PVCs（19%）。超声心动图查看示左室巨细正常，缩短功用轻度减低（左室射血分数 45%）， MAIVF-P 巨细坚持安稳。冠状动脉造影显现心外膜主支未见显着狭隘及受压。EPS 再次证明了大部分 PVCs 来源于 LVOT，可能是多发性 PVCs 导致左室缩短功用减低。患者仍然回绝手术。
病例 2
患者男性，77 岁，发热 10 天就诊。15 年前行冠状动脉旁路移植术，并因重度主动脉瓣狭隘一起行人工生物主动脉瓣置换术。5 年前因人工瓣心内膜炎行升主动脉和人工生物瓣膜联合移植术。
入院血培育示麻疹孪生球菌阳性，初次 TEE 查看发现 人工主动脉瓣上存在赘生物，遂确诊为心内膜炎，临床给予 β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素医治。
10 天后，患者仍有发热， 心电图呈现无症状性完全性房室传导阻滞并窄 QRS ，逸搏心律 45 bpm ，提示主动脉瓣周脓肿构成并侵及房室结或 His 束。 TEE 显现主动脉瓣环前脓肿，坐落二尖瓣-主动脉瓣间纤维区域（图 3A，视频 2A 和视频 3A），人工主动脉瓣及二尖瓣前叶均见赘生物（视频 2B）。临床改用青霉素 G（24000000 U/24 hr）医治。考虑到逸搏心律安稳，未装暂时起搏器。患者回绝再次手术。
住院期间接连 TEE 查看提醒了 MAIVF-P 构成进程。2 周后，患者体温正常，且康复为窦性心律。TEE 示瓣周脓肿破入左心室，主动脉瓣根部增厚区域逐步演变为小的假性动脉瘤。4 周后，MAIVF-P 增大至 2.2 cm，且二尖瓣前叶细小穿孔致瓣膜轻度反流（图 3B 和 C，视频 2C-E，3B 和 C）。
图 3 假性动脉瘤逐步构成进程：图 A 为 TEE 主动脉长轴切面，二尖瓣-主动脉瓣间纤维区的较小高回声区为脓肿构成（箭头）；图 B 为 4 周后 TEE 主动脉长轴切面图画，之前脓肿区域构成二尖瓣-主动脉瓣区假性动脉瘤（MAIVF-P，箭头示）；图 C 为 TEE 主动脉长轴切面，五颜六色多普勒图画显现 MAIVF-P 与左室流出道相通，缩短期充盈（箭头示）；AV: 主动脉瓣， LV: 左室，LA: 左房
视频 2 TEE 主动脉长轴切面图画示MAIVF-P 发展进程：视频 A 为二尖瓣-主动脉瓣纤维区见一小的高回声区，代表脓肿构成；视频 B 为人工主动脉瓣上一小赘生物突向左室流出道，脓肿与左室流出道相通，构成凹槽，后者逐步增大，构成假性动脉瘤；视频 C 为 2 周后 TEE 所见；视频 D 为 4 周后后 TEE 所见；视频 E 为五颜六色多普勒查看显现瘤腔内血流缩短期从 LVOT 进入瘤腔，舒张期由瘤腔进入 LVOT
视频 3 TEE 主动脉瓣短轴切面图画示MAIVF-P 发展进程： 视频 A 为脓肿坐落人工主动脉瓣 9 点至 1 点钟位；视频 B 为 2 周后主动脉根部增厚区域逐步演变为一小假性动脉瘤；视频 C 为 4 周后瘤体增大
6 周后，患者无发热，仅有轻度劳力性呼吸困难，炎性标志物坚持低水平，予以出院。现在患者在心瓣膜门诊随访，状况杰出。
作者指出，MAIVF-P 临床表现和瘤体巨细、相邻结构的关联性及并发症存在相关。室上性或室性心律失常可能是因为瘤腔附近左房或与 LVOT 相通。累及双瓣膜的复杂性心内膜炎和二尖瓣穿孔需求高度置疑 MAIVF-P ，这时应该考虑行重复 TEE 查看。
