1. 首要看 1 个病例
患儿，男，1 天，因「呼吸困难、阵发性紫绀 1 小时」于生后 1 小时入院，开始确诊为 NRDS，给予气管插管滴入 PS，机械通气，防备感染等医治后呼吸困难、紫绀有好转。
后机械通气（常频）期间俄然呈现全身紫绀、呼吸困难、SO2 急剧下降等。听诊发现右侧呼吸音削弱，双侧呼吸音不对称，右侧胸廓膨隆，置疑右侧气胸，当即予抢救，下面是抢救期间操作。
（1）首要断开呼吸机衔接，予气囊复苏，一起预备高频呼吸机。
（2）衔接高频呼吸机后，挑选在患侧胸部锁骨中线第 2 肋间穿刺抽气。
注：假如忧虑运用一般输液针头穿刺损害肺部，也能够运用留置针穿刺，留置针抽取针芯后为软管，不容易形成损害。
（3）约请胸外科急会诊，放置闭式引流.
本例重生儿是械通气并发气胸后的医治，跟着机械通气在重生儿科的广泛应用，机械通气挽救了很多早产儿、重生儿的性命，但任何疗法都不可能是白璧无瑕的，机械通气同样会呈现各种意外，前人经典的总结为四条，即 DOPE：D 气管移位，O 气管阻塞，P 气胸，E 机械故障。
机械通气时因为肺泡内压力添加引起肺泡决裂，使肺泡外气体积累称为气压伤，气压伤是机械通气的重要并发症之一。
2. 重生儿气胸胸片及胸部 CT 体现
图：重生儿气胸胸片及胸部 CT 体现（感谢丁香园站友 jiweiz730205 供图）
3. 关键小结
呼吸机导致的气压伤多为张力性气胸，张力性气胸可使患侧肺受压萎陷，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流妨碍和循环衰竭，因为大静脉的受压而呈现心输出量的下降，患儿可呈现休克 [1]。
因此在运用呼吸机时发现气胸应及时处理，在清晰确诊的情况下，应当即行胸腔穿刺抽气，不用死等 DR 查看、胸外科会诊，假如撤机不可行，那么应该挑选削减通气量和下降胸腔内压的通气战略。关于肺顺应性差和需要高通气量的患儿可采用「肺保护性战略」。肺保护性通气战略着重对潮气量进行约束，使吸气末肺容积和压力不超越某一水平，以削减容量伤和气压伤，即小潮气量通气战略。一起给予必定程度的 PEEP，可使更多肺泡维持在敞开状况，以削减肺萎陷伤。
现在活跃发起的通气战略是：小潮气量（5～8 ml/kg），约束气道渠道压和恰当 PEEP 水平，尽量使萎陷的肺泡复张，并坚持呼气末肺单位的敞开，防止吸气后屏息和肺敞开方法，答应高碳酸血症，必要时运用镇静剂和肌肉松懈剂确保肺保护性通气战略施行。
另高频震动通气被以为对兼并气漏及气胸患儿具有较好的作用，有研讨经过动物模型显现高频震动通气确实可缓解气胸，因此简直成为临床一致 [2]。
作者：河南省公民医院豫东南分院 NICU 李巍
深圳市福田区妇幼保健院重生儿科 邹振庄
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 有用重生儿学 [M], 北京: 公民卫生出版社,2015:412-416.
[2] 喻文亮，钱素云，陶建平. 小儿机械通气 [M], 上海: 上海科学技术出版社,2014:532-533.
