会心免伤和抗会心几率哪个好这些抗肿瘤药会「伤」心

来源：[db:出处] 2021年08月12日 14:11 作者：fashion 会心免伤和抗会心几率哪个好患者毒性

抗肿瘤药能够引起心脏毒性，体现为心电图反常、左心室射血分数（LVEF）下降、心律失常、非特异性 ST-T 反常、心肌部分缺血等。丧命的心脏毒性体现为充血性心力衰竭或急性冠脉综合征。

1. 蒽环类

蒽环类在抗肿瘤药重「伤」心的名声显赫。蒽环导致的心脏毒性与累及剂量密切相关，可引起 LVEF 下降，QT 间期延伸。

主要有柔红霉素、阿霉素、表阿霉素；阿柔比星、伊达比星、吡柔比星等。单次大剂量用药、静脉注射、纵膈放疗，与环磷酰胺、曲妥珠单抗、紫杉类合用毒性增强。

1% 患者用药后马上发作急性心脏毒性，体现为可逆性心脏缩短力一过性下降。1.6%～2.1% 患者在医治过程中或医治完毕后 1 年内发作亚急性心脏毒性。1.6%～5% 患者在至少 1 年以上发作缓慢心脏毒性。

多柔比星剂量为 500～550 mg/m² 时，心脏毒性发作率为 4%～36%，剂量超越 550 mg/m² 时，心衰的发作率明显升高。

表柔比星是多柔比星的衍生物，抗肿瘤活性与多柔比星类似，但对化疗的耐受性更好、心脏毒性更低。累积剂量 900 mg/m² 时心衰发病率为 3%，累积剂量 1000 mg/m² 时心衰发病率为10%，剂量越大心衰率越高，900 mg/m² 为最大医治量。

此外，患者有如下蒽环类药物累积剂量露出史则应考虑存在心脏功用危险：阿霉素 > 500 mg/m²、脂质体阿霉素 > 900 mg/m²、表阿霉素 > 720 mg/m²、米托蒽醌 > 120 mg/m²。

2. 曲妥珠单抗

4.1% 患者可发作可逆性的心功用不全，与兼并运用蒽环相关。

曲妥珠单抗是常用的靶向药物，心脏毒性发作率为 2%～7%，主要为缩短蛋白（肌原纤维）水平上改动，患者体现为劳力性呼吸困难、肺水肿、外周水肿。

曲妥珠单抗相关心脏毒性可逆，无剂量依赖性，停药后可恢复，因而大部分患者仅需随诊调查。

3. 5-Fu

心脏事情发作率为 1%～68%，通常在用药后 2～5 天发作，68% 患者有心肌缺血的心电图改动。

曾有报导卡培他滨导致心肌缺血或心肌梗死的病例。卡培他滨导致心肌毒性的发作率为 5.5%，与冠状动脉血栓、动脉炎有关。

4. 紫杉类药物

尽管紫杉类药物最常见的不良反应是过敏，但也有约 14% 患者发作了心脏毒性，76% 是窦性心动过速，5% 患者有心肌缺血的体现，无症状时仅需求临床调查。

防备心脏毒性：心功用监测

重视：15 岁以下、60 岁以上、冠状动脉疾病和高血压史、承受多靶点药物医治的患者。

搬运性疾病患者：在初治前后的无症状期应频频地监测 LVEF。

监测心血管危险：5-FU / 紫杉醇输注前 ECG 评价，化疗期间监测生命体征，测肌钙蛋白 I 或 BNP 浓度。

蒽环类和 / 或曲妥珠单抗辅佐医治：在初治前，医治的第 3、6、9、12 和 18 个月进行一系列的心功用监测。关于在 15 岁曾经开端蒽环类药物医治，或许在 15 岁之后开端医治但累积剂量阿霉素 > 240 mg/m²或表柔比星 > 360 mg/m² 的患者，引荐医治后别离进行 4 年和 10 年的心脏功用评价。

高档的心脏功用测验：如压力测验和冠状动脉造影，权衡从头开端活跃支持医治的获益和危险。

是否中止化疗

LVEF 较基线下调＞ 15% 且 LFEV ≥ 50% 意味着可持续行蒽环类药物和 / 或曲妥珠单抗医治。

1. 蒽环类医治

LVEF 下降至 < 50% 需求在 3 周后进行评价。假如证明心功用妨碍，则需在化疗同时行左室功用不全（LVD）医治，后续频频查看临床和超声心动图。

LVEF 下降至 < 40% 则中止化疗，改动医治计划并医治 LVD。

患者即便无症状，但在超声心动图中显现 LVD 也须活跃医治：ACE 抑制剂和 β- 受体阻滞剂和前期缓慢心衰（HF）医治（医治 2 个月内）。

运用 ACE 抑制剂（依那普利）医治能够避免 LVEF 下降及相关的心脏事情。

2. 蒽环类后曲妥珠单抗医治

LVEF 下降至 < 50% 需求 3 周后从头评价。假如证明新功用妨碍，持续曲妥珠单抗医治并考虑医治 LVD，频频查看临床和超声心动图。

LVEF 下降至 < 40% 则中止曲妥珠单抗医治并医治 LVD。

医治期间或之后呈现心功用不全的无症状患者， LVEF 水平 ≥ 40% 可予以临床调查。