临床上，许多医生在给患者输血前，会给予地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物防备输血反响，这一现象在各级医疗机构尤其是底层医院非常遍及。可是，这一行动真的有必要吗？
关于输血前是否需求防备性运用抗过敏药，至今仍是一个颇具争议性的问题。
@轩***9：从临床实习到现在自己独自值勤，输血患者大多都是急、危重症，记住带教老师说过输血前惯例给 10 毫克地米，以防备、减轻或是缓解输血引起的各种反响，这个习气一向保存至今，却也从未想过究竟能起多大效果。
@d***0：原则上应该不需求用地米异丙嗪，钙剂等，可是一个防备性运用抗过敏的说法，好像成了不成文的规则了。一代一代往下传了的老前辈的经历了。
@g***a：刚实习不久小麻一枚，惯例输血前会给 10 mg 地塞，之前也没想为什么，直到一个过敏性哮喘的患者在给了 10 mg 之后依然呈现过敏反响，全身荨麻疹，才觉得输血的过敏反响不容忽视。
@v***5：为了稳妥，都会用，乃至地米、钙剂、异丙嗪三个都运用！
抗过敏药不能防备输血不良反响
输血中最常见的不良反响为非溶血性发热、过敏反响和溶血反响（溶血反响多为输入异型血所造成的，本文不再评论）。
非溶血性发热反响的切当发作机制并不清晰，现在一般以为与受血者体内发作抗白细胞、血小板抗体，以及 HLA 相关抗体有关。非溶血性发热多发作在输血后 15分钟～2 小时，可伴皮肤潮红和头痛，多无血压改变，症状继续少则 30 分钟～2 小时即可缓解，一般无需过多干涉。防备上则以全面了解病史、输血用具严厉消毒为主。
过敏反响是输血进程中最常见的不良反响，受血者多在输入几毫升全血或血制品后当即发作呼吸困难、面色潮红乃至休克 [1]。
地塞米松归于长效糖皮质激素，具有较强的抗过敏和免疫按捺效果，其效果分为基因组效应和非基因组效应，以前者为主，经过受体复合物与 DNA 的结合影响基因表达发挥效果，此进程至少需 1 小时以上 [2]。而速发型过敏反响往往在数分钟内发作，其效果敏捷而激烈。因而，输血前给予地塞米松并不足以防备过敏反响。
异丙嗪归于组胺 H1 受体阻断剂，其对立效果首要针对组胺含量增高。过敏反响的发作除与组胺开释有关外，还与慢反响物质等开释有关，单纯按捺组胺开释并不能防备过敏反响的发作。
国内外攻略未引荐防备性运用抗过敏药
卫生部于 2000 年拟定了《临床输血技能规范》，这是我国继《献血法》后有关输血的配套文件, 也可被视为我国第一部「输血攻略」，其间包含了手术及伤口输血攻略、内科输血攻略、成分输血攻略等多项内容，但均未提及输血前防备性运用抗过敏药物 [2]。
近年来，国家层面发布的相关攻略，包含 2012 年发布的《很多输血辅导计划》[3]、2014 年发布的《围手术期输血攻略》[1]和《特别情况紧急抢救输血引荐计划》[4] 未提及输血前防备性运用抗过敏药。当地发布的输血相关辅导，如上海市医学会 2017 年发布的《出血性疾病医治运用血液制剂的专家一致》[5]、《本身免疫性溶血性贫血患者输血前实验及临床输血专家一致》[6] 也未提及输血前防备性运用抗过敏药。
而在 2013 年中华医学会麻醉学分会发布的《肾上腺糖皮质激素在围术期运用的专家一致》中则清晰提及「糖皮质激素作为麻醉期间防备过敏反响，包含输血过敏反响的防备，其临床获益没有证明」，即便是在医治层面，该一致也以为应当选用甲基强的松龙或等效剂量氢化可的松琥珀酸钠或游离醇型氢化可的松，而不是地塞米松 [7]。
为了进一步理清这一问题，笔者查阅了国外相关攻略。其间，英国国家卫生与临床优化研讨所（NICE）于 2015 年发布的《输血攻略》[8]以及美国血库协会（AABB）于 2012 年发布的《红细胞输注攻略》[9]均未提及防备性运用抗过敏药物。
不主张输血前盲目运用抗过敏药
上海市血液中心输血研讨所对上海区域 13 家大型公立医院的 30776 名输血患者进行查询后发文称：「临床医生在输血前盲目运用抗过敏药物、镇静剂，乃至激素等，不能阻挠输血反响，特别是免疫性输血反响的发作」[10]。
第二版《临床输血与查验》和 AABB 都规则：输血前运用抗过敏抗组胺以及解热镇痛药均有害而无益，最大的危险是会导致患者真实的输血反响呈现推迟或体现不典型，失掉最佳的抢救时机。实际上，西方许多国家已制止在输血前盲目用药。
输血反响客观存在，在不主张防备性运用抗过敏药的一起，上海市血液中心输血研讨所也主张，在输血前采纳全面的免疫血液学查看，包含血型判定、同种免疫抗体挑选、穿插合作实验（含各种介质法）等，并选用白细胞滤器去除成分血液中的白细胞，能够防止免疫性输血反响的发作。用改进 Polybrene、SEPSA 等新技能并结合其它抗原抗体增强技能（PeG、抗人球蛋白等），能有效地确诊、医治和防备免疫性输血反响的发作，进步输血的安全性和有效性。
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参考文献
[1] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期输血攻略 [M]. 北京：公民卫生出版社.2014;208-214.
[2] 中华公民共和国卫生部. 临床输血技能规范 [J]. 临床输血与查验,2000(03):1-11.
[3] 很多输血现状调研协作组，杨江存，徐永刚，等. 很多输血辅导计划 (引荐稿)[J]. 我国输血杂志,2012(07):617-621.
[4] 我国医生协会输血科医生分会，中华医学会临床输血学分会. 特别情况紧急抢救输血引荐计划 [J]. 我国输血杂志,2014,27(1):1-3.
[5] 上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血质量控制中心. 出血性疾病医治运用血液制剂的专家一致 [J]. 我国输血杂志,2017,30(7):661-663.
[6] 上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血质量控制中心. 本身免疫性溶血性贫血患者输血前实验及临床输血专家一致 [J]. 我国输血杂志,2017,30(7):663-665.
[7] 中华医学会麻醉学分会专家组. 肾上腺糖皮质激素在围术期运用的专家一致 [J]. 临床麻醉学杂志,2013,29(2):200-204.
[8] NICE. Blood transfusion. 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng24
[9]Carson J L, Guyatt G, Heddle N M, et al. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage[J]. JAMA,2016,316(19):2025-2035.
[10] 刘达庄，朱俊，朱自严，等. 免疫性输血反响的查询及防备研讨 [J]. 我国输血杂志,2002,15(3):159-161.
