发生于颅前窝（ACF）的颅内硬脑膜动静脉瘘（DAVF）极端稀有。DAVF 的直接皮质引流静脉和静脉扩张处出血危险极高，因而需求活跃的医治。ACF 缺少硬脑膜静脉窦，DAVF 位于此区时静脉回流常直接进入皮质静脉或导致静脉扩张。
ACF 处 DAVF 由筛骨段的眼动脉分支供血，神经介入人员向来不肯栓塞此处病变。虽然近年来的技能进步使血管内医治安全可行，但手术结扎仍是 ACF 处 DAVF 首选的医治办法。
神经内镜已经成为融入许多外科手术所需求直视深层解剖结构，但其关于 DAVF 的手术办理上仍属不知道状况。因而，美国费吉尼亚大学神经外科 Ding 教授报道经纵裂入路内镜下手术结扎的 ACF 处 DAVF 的手术技巧，文章宣布在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上。
病例回忆
女人患者，53 岁，因为听力问题就诊查看发现 ACF 处 DAVF，MRI 查看示沿着左额叶皮质显着的静脉血管影。脑血管造影术发现 Borden III 型、Cognard IV 型左边 ACF 处 DAVF，由双侧筛骨段眼动脉分支供血和回流血管直接变成一个扩张左额皮质曲张静脉，与其远端成动静脉瘘，丈量发现在最大直径 6.5 mm（图 1）。部分静脉经额叶皮质静脉流出入 Rosenthal 基底静脉，然后经过颞叶皮层进入岩上窦。其他静脉汇入海绵窦，然后进入岩下窦和翼静脉丛。
图 1 术前脑血管造影，正位（A）和侧位（B）的右颈内动脉血管影；正位（C）和侧位（D）左颈内动脉血管影。表明为左前颅窝硬脑膜动静脉瘘 Borden III 型、Cognard IV 型。血供来自两边眼动脉筛骨段分支，左边眼动脉明显比右侧血管管径大。引流静脉直接进入一个扩张的左额皮质静脉（箭头），呈静脉曲张状（星号），巨细为 6.5×5.2×3.2 mm
因为是偶尔发现 DAVF，患者开始挑选了微创血管内医治的办法。病变部位动脉解剖晦气，神经介入团队挑选经静脉入路。但该患者左前海绵窦内静脉曲张存在严峻的狭隘使微导管难以入静脉，然后无法行血管内医治。鉴于此，决议行手术结扎。因为 DAVF 血管结构特别，术者提出了运用内窥镜替代操作显微镜，以利于术中相关的动、静脉结构的可视程度。
手术医治
全身麻醉诱导后，运用 10 mg 地塞米松和 0.5 g/kg 的甘露醇，一起诱发细微低碳酸血症（部分二氧化碳压保持 25-30 mmHg），以便大脑放松。患者头部紧贴 Mayfield 头架三点固定，呈仰卧体位。
神经导航系统注册印象学材料，发际线后沿颞线冠状切断。神经导航下开颅，以取得最佳 DAVF 手术入路，两个钻孔于上矢状窦上，行双额小窗开颅。
从左内侧额叶翻开硬膜，在上矢状窦的根底上构成在半月形开口。将左边大脑半球向外，从两边半球间，即纵裂入脑内。随后 0 度内镜置入，以神经导航为根底，指向额极和鸡冠。帮手扶着内镜，以使外科医生运用规范的双手显微操作。
从内镜视界看，将牵开器沿纵裂入路深化左额叶内侧直到看到引流静脉动脉化。查看静脉曲张状况，再松解蛛网膜粘连。循额极露出最靠近中线的引流静脉造瘘处。
将两个 5 mm 动脉瘤夹接连放置在近端引流静脉血管，随即血管被夹子分隔。术中血管造影显现 DAVF 彻底消失（图 2）。术后随访 6 周无相关并发症状。
图 2 前颅窝硬脑膜动静脉瘘内镜下结扎后的术中脑血管造影，右侧（A）和左边（B）颈内动脉正位片，未见剩余动静脉分流
定论
运用内镜手术医治的 ACF 处 DAVF，应适当挑选安全有用的患者，而相对显微镜，内镜能供给 DAVF 及毗连更优越的解剖结构视界状况。
Ding 教授主张应该运用「第三只手」内镜技能，这样就可以使神经外科医生用规范双手显微操作，而关于内镜手术下的 DAVF 办理计划，应行有必要的进一步临床研讨。
