近期英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）更新了帕金森病（PD）的确诊和医治攻略。这也是继 2006 年攻略后的初次更新。时隔 11 年，PD 的确诊、医治以及关于患者归纳办理方面的理念发作了许多的改变。笔者带你细细整理新版攻略都有哪些更新吧！
首要，我们最重视的仍然是运动症状的操控和办理。在这部分中，新版攻略有了许多的更新：
1. 2017 攻略新引荐
1）在开端药物医治前对 PD 患者进行个别化评价，包含：
a. 患者个别临床特征，即患者的症状、兼并疾病以及兼并用药的危险等；
b. 患者个人生活方法，倾向性，医治需求和方针等；
c. 归纳平衡不同药物品种医治的潜在获益和危险（见表 1）
表 1 不同品种药物医治潜在获益及危险
*特定的不良反应包含：过度嗜睡、错觉和激动操控妨碍
2）一线医治首选：见图 1
图 1 运动症状的一线首选医治药物
3）运动并发症的办理（左旋多巴联合医治）：也需求对患者进行个别化的评价，而且需求归纳平衡不同品种药物医治的潜在获益和危险（见表 2）
表 2 运动并发症医治中不同品种药物医治潜在获益及危险
（4）运动并发症医治中的留意事项：
a. 多巴胺受体激动剂（DA）的挑选：优先挑选非麦角类 DA，不考虑麦角类 DA；
b. 仅在呈现了优化左旋多巴医治仍不能操控的异动症或运动动摇，以及非麦角类 DA 医治不满意的状况下，才考虑挑选麦角类 DA；
c. 假如调整已有的医治计划仍不能操控异动症，可考虑金刚烷胺医治；
d. 异动症/运动动摇患者不能给予抗胆碱能医治。
2. 沿袭 2006 年攻略的引荐：
这部分虽然是 2006 年攻略中已有的引荐，但关于 PD 运动症状/运动并发症的医治仍不行忽视，包含：
1）一切的抗 PD 医治药物都不能俄然撤药或俄然减量（比方呈现胃肠炎或腹部手术导致的吸收不良）；防止呈现急性运动不能或恶性归纳征。
2）不能采纳停用抗 PD 药物的方法（即所谓的「drug holidays」）来削减运动并发症的发作，会导致恶性归纳征的危险。
3）一切的 PD 患者在住院或在家医治时都有必要及时准时服药，有必要与 PD 专科医师进行评论后才干调整医治计划。
非运动症状医治引荐
1. 日间嗜睡
1）关于伴有日间嗜睡/突发睡觉发作的患者，应主张其防止开车，且考虑到或许的工作危险。一旦呈现症状，需求专科就诊调整药物医治计划以尽量削减日间嗜睡的发作；
2）在有清晰病史状况可扫除可逆性药物和躯体疾病时，可考虑给予患者莫达非尼医治；
3）关于服用莫达菲尼的患者，临床医师需求至少每隔12个月对患者进行评价。
2. 快速眼动期睡觉行为妨碍（RBD）
1）关于伴有睡觉妨碍的PD患者，清晰和医治不宁腿归纳征和RBD需求当心；
2）在可以扫除药源性病因的状况下，可考虑给予氯硝西泮或褪黑素医治。
3. 夜间少动
1）关于伴夜间少动的PD患者，可考虑给予左旋多巴或口服多巴胺受体激动剂；
2）关于上述药物医治无效者，可考虑罗替戈汀医治。
4. 体位性低血压：
1）首要需求清晰是否存在药源性低血压，包含以下的几种药物：抗高血压药物、多巴胺能药物、抗胆碱能药物、抗抑郁药物；
2）考虑给予米多君医治，且需求考虑忌讳症和后续监测问题；
3）假如上述药物不能耐受或无效，可考虑给予氟氢可的松。
5. 精力症状（错觉和梦想）
1）在患者惯例就诊时，医师就需求问询患者或其家族是否呈现了错觉或梦想，尤其是视错觉；
2）对伴有错觉或梦想的患者进行具体评价，如有其他导致这些症状的疾病，进行相应的医治；
3）如患者及其家族能耐受/承受错觉症状，则不需求医治；
4）削减或许导致错觉和梦想的药物剂量；
5）关于不伴有认知妨碍的患者中可考虑喹硫平医治；
6）假如上述医治无效，可考虑给予氯氮平医治错觉和梦想；
7）需求留意，在PD患者中，喹硫平缓氨氮平的剂量要比其他疾病运用时要低；
8）不能运用奥氮平
9）留意其他抗精力病药物（吩噻嗪和丁苯酰类药物）或许会加剧PD的运动症状。
6. 发呆
1）轻中度PD发呆患者可给予胆碱酯酶抑制剂；
2）重度PD发呆患者可考虑胆碱酯酶抑制剂医治；
3）假如患者不能耐受ChEI或运用有忌讳，可考虑给予美金刚医治。
7. 流涎
1）仅在对非药物医治无效或不能施行的患者中考虑给予药物医治；非药物医治包含言语和言语医治；
2）可考虑给予胃长宁（格隆溴铵）医治；
3）假如上述医治无效，或不能耐受，或存在忌讳状况下，可考虑转诊至专科医师处进行肉毒毒素A医治；
4）除了胃长宁之外，也可考虑抗胆碱能药物医治，但需求最小化认知方面不良反应的危险；或可运用部分制剂（如阿托品）来削减不良反应危险。
8. 激动操控妨碍（ICD）
1）清晰指出了添加ICD发作危险的相关要素，包含：多巴胺受体激动剂医治；既往有激动行为的患者以及既往酗酒或抽烟者；
2）假如有发作令患者困扰的ICD发作危险时，需求考虑DA减量或停用。
3）在调整医治计划时，首选调整DA，再逐步调整其他多巴胺能医治药物。
4）药物调整无效时，可考虑认知行为医治。
