糖尿病归纳保健包含患者自我办理、养分、咨询、体育运动、戒烟、免疫、社会心思护理和药物医治等，归纳医疗点评包含初始点评和病程中点评，点评和办理并发症，以及患者的参加。
糖尿病归纳保健
最优糖尿病办理始于根底保健。医务人员需求依据患者日子环境各个方面归纳考虑。糖尿病办理能帮忙归纳点评、拟定办法满意患者志愿和环境要求。投入时刻和协作可以促进，也或许加速保健效劳，完结、保护医治成果。
初始临床点评应该尽或许全面，包含患者的行为、饮食、日子办法和药物干涉等，然后有用办理新确诊的缓慢病。经过全面医疗点评，医务人员挑选糖尿病患者所必需的信息。别的病史和体格查看、实验室查看、养分和心思社会点评也需求考虑包含在内。
表 1. 糖尿病全面医疗点评方针
（1）年纪和糖尿病起病办法（比方糖尿病酮症酸中毒，无症状由实验室查看确诊）。
（2）饮食办法，养分状况，体重改动，体育活动喜爱；养分教育和行为支撑前史和需求。
（3）常见并发症，心思问题，口腔疾病。
（4）PHQ-2（如阳性，挑选 PHQ-9）或爱丁堡产后郁闷量表筛查郁闷。
（5）DDS 或 PAID-1 筛查糖尿病焦虑。
（6）吸烟史，喝酒史，药物滥用。
（7）糖尿病教育，自我办理，支撑前史和需求。
（8）回忆从前医治作用以及对医治的反响（依据糖化血红蛋白记载）。
（9）血糖监测成果和患者运用数据。
（10）发作糖尿病酮症酸中毒频率，严峻度和诱因。
（11）低血糖发作有无感觉，频率和诱因。
（12）既往高血压、高血脂和烟草运用状况。
（13）微血管并发症：视网膜病变，肾病，神经病变（感觉神经，包含足部病变；自主神经，包含性功用妨碍和胃轻瘫）。
（14）大血管并发症：冠心病，脑血管疾病和外周动脉疾病。
（1）身高，体重和 BMI；儿童期和青春期生长发育状况。
（2）血压，包含直立血压测定。
（3）眼底查看。
（4）甲状腺触诊。
（5）皮肤查看（比方黑棘皮症，胰岛素打针或胰岛素泵打针部位）。
（6）全面足部查看：视诊，触诊足背动脉、胫后动脉脉息，膝反射和跟腱反射，本体觉、振动觉、单丝感觉。
（1）糖化血红蛋白
（2）空腹血脂，包含总胆固醇，LDL，HDL 和甘油三酯。
（3）肝功用
（4）随机尿蛋白/肌酐比值
（5）血清肌酐，肾小球滤过率
（6）1 型糖尿病患者或血脂反常或年纪＞50 岁女人患者测 TSH。
患者参加
长时刻保健方式（CCM）可以有用改进糖尿病保健质量。这种以患者为中心的办法要求患者和医师之间坚持亲近作业联系。成功的糖尿病办理根底包含个别日子办法和行为改动，患者的参加，点评患者对疾病和自我办理的了解水平。
2. 初级保健根底
糖尿病自我办理教育（DSME），糖尿病自我办理支撑（DSMS），医学养分医治（MNT），戒烟状况，体育运动教育，惯例免疫接种辅导，心思社会护理，以上是糖尿病办理的中心。
应奉告患者临床护理中包含上诉效劳。别的，专业和日子办法改动效劳和方案或许是有利的。一起也奉告患者防备保健效劳（比方癌症筛查和免疫接种），假如吸烟主张戒烟，引荐足科医师、眼科医师和口腔医师。医师应保证对糖尿病患者进行并发症和并存疾病的筛查。操控血糖的初级办法是归纳保健战略的一部分，并非仅有要素。
表 2. 初级保健办理引荐
病程保健办理
糖尿病患者应该从一个协作的、归纳的糖尿病专家医疗团队得到医疗保健。这个团队包含内科医师，护师，助理医师，护理，养分师，运动医治师，药剂师，眼科医师，足科医师以及精力卫生专家。糖尿病患者有必要在他们的保健作业中承当活跃的作用。
患者自己、家庭、内科医师和其他保健团队成员应该拟定办理方案。办理方案包含根底护理（DSME，DSMS，MNT，戒烟，运动练习，免疫接种，心思社会保健）。选用不同的战略和技术保证患者进行自我糖尿病办理，包含教育患者怎么处理糖尿病办理中遇到的各种问题。医治方针和医治方案应该个别化并要考虑患者自己的志愿。
在拟定医治方案时，医疗效劳人员应该考虑患者年纪，校园或作业组织，体育练习，饮食办法，社会地位，文化背景，糖尿病并发症，健康卫生，以及其他医疗条件，为保健和自我办理、寿数供给参阅。
糖尿病自我办理教育和支撑
1. 攻略引荐：
（1）参照糖尿病自我办理教育（DSME）和支撑（DSMS）国家规范，一切患者在确诊糖尿病后应该参加 DSME，取得糖尿病常识、技术和糖尿病自我保健相关才能，在 DSMS 中施行和保持技术，不断进行自我办理。（B）
（2）有用的自我办理，更好的临床转归，健康状况和日子质量是 DSME 和 DSMS 的首要成果，应该作为保健作业的一部分被丈量和监测。（C）
（3）DSME 和 DSMS 应该以患者为中心，尊重患者的个人喜爱、需求和价值，然后辅导临床决议方案。（A）
（4）DSME 和 DSMS 方案应该有关于防备糖尿病发病的课程。当以防备糖尿病为首要方针时，DSME 和 DSMS 方案应该及时调整具体内容。（B）
（5）因为 DSME 和 DSMS 可以节省本钱、改进结局（B），DSME 和 DSMS 应当由第三方付费人充沛补偿。
DSME 和 DSMS 是糖尿病办理中必不可少的元素。现在关于 DSME 和 DSMS 的国家规范是依据他们的好处的依据。糖尿病教育教会人们在确诊糖尿病时该怎么应对疾病，怎么主张有用的自我办理。履行中的 DSMS 可以协助糖尿病人群在持续终身的病程中，当他们遇到新的应战和医治开展变为可行时，该怎么保持有用的自我办理。
DSME 和 DSMS 演算界说了四种 DSME 和 DSMS 履行要害时刻点：确诊时；每年点评教育、养分和情感需求；呈现新并发症要素，影响自我办理；呈现保健过渡时。
现在 DSME 最好的实践是以技巧为根底的战略，重视协助糖尿病患者了解自我办理的挑选。DSME 现已从专心于供给信息的说教式转变为协助患者自我挑选糖尿病办理。糖尿病保健变为一种以患者为中心的办法，将糖尿病患者及其家庭放在保健模型的中心，并同其他医疗保健专家协作。患者中心型保健充沛考虑患者个别喜爱、需求和价值观。它可以保证患者的价值取向引导一切的决议方案拟定。
2. 好处的依据
研讨证明 DSME 与改进糖尿病常识、改进自我护理行为，下降糖化血红蛋白，下降体重，改进日子质量，下降花销等有关。不管对个别仍是集体都证明有用。DSME 增加初级和防备效劳，下降急性住院效劳。参加 DSME 的患者倾向于挑选最佳医治攻略，特别是在有医疗稳妥患者中，下降医疗稳妥和稳妥索赔费用。
3. 报销
DSME 和 DSMS 假如契合国家规范，被美国糖尿病协会（ADA）或其他批阅结构认可时，可作为医疗稳妥的一部分承受医疗稳妥和医疗补助效劳中心的督查。DSME 也被大都医疗稳妥方案掩盖。尽管人们以为 DSMS 有助于改进结局并可经过手机或长途医疗进行，但假如同 DSME 比较遭到报销约束。
医学养分医治
关于许多糖尿病患者来说，医治的最大应战就是决议吃什么。在 ADA 攻略中并没有一个通用的饮食办法适用于一切的糖尿病患者。ADA 以为 MNT 在整个糖尿病办理中发挥着重要作用，一起主张每个糖尿病患者应该参加其健康保健团队中，活跃参加自我办理、糖尿病教育和医治方案的，拟定个别化的饮食方案。
因此，健康保健团队的每位成员需求把握不同种糖尿病的养分学医治准则并完结方案。
表 3. 养分医治攻略
注册养分师拟定个别化 MNT 方案，引荐用于一切 1 型和 2 型糖尿病患者；
1 型糖尿病或承受胰岛素医治的 2 型糖尿病患者需求知道怎么运用碳水化合物核算或点评餐时胰岛素剂量，然后更好的操控血糖；
关于每天胰岛素剂量固定的患者，准时按量的摄入碳水化合物可以更好的操控血糖并削减低血糖危险；
关于未选用胰岛素医治、或健康常识有限、晚年并倾向发作低血糖的 2 型糖尿病患者，操控血糖和体重一个简略有用的办法就是着重摄入健康食物并操控摄入量；
因为糖尿病养分学医治可以削减本钱（B）并改进结局（比方下降糖化血红蛋白）MNT 应该归入医保报销（A）或其他付款办法中（E）。
A
A
B
C
B，A，E
经过改进日子办法和下降能量摄入可到达适度瘦身意图，有利于 2 型糖尿病超重或肥壮成人患者以及有糖尿病危险的成人。主张有促进这个进程的干涉方案。
关于糖尿病患者，在碳水化合物、脂肪和蛋白质在卡路里养分分配中没有一个完美的饮食分配，这些首要养分元素应该依据总热量和代谢方针按个别化分配。
从谷物、蔬菜、生果、豆类和乳制品中摄入的碳水化合物，这些食物中纤维素含量高、含糖量低。
糖尿病患者和糖尿病高危人群为了操控体重和下降心血管和脂肪肝危险应该防止摄入含糖饮料（B），并削减含蔗糖食物的摄入，并挑选更健康、更养分的食物（A）。
E
B
B,A
尽管关于糖尿病患者抱负的脂肪摄入量尚无精确数据，但地中海饮食，即富含不饱满脂肪酸的饮食办法可以改进血糖代谢并下降 CVD 危险。
主张摄入富含长链Ω-3 脂肪酸的食物，比方深海鱼（EPA 和 DHA），坚果和种子（ALA），防备或医治 CVD（B），可是并无依据支撑饮食弥补Ω-3 脂肪酸有利（A）。
B
B,A
成年糖尿病患者需求有操控的喝酒，成年女人每天不超越 1 杯，成年男性每天不超越 2 杯。
喝酒会或许会进步糖尿病患者发作迟发性低血糖的危险，特别是在承受胰岛素或胰岛素促泌剂医治的患者。教育患者辨认和处理迟发性低血糖。
C
B
1. 成年糖尿病患者医学养分医治方针
促进和支撑健康的饮食办法，着重摄入多种份额适宜、富含养分的食物，然后改进整体健康，并到达并保持体重方针 ；到达个别血糖、血压、血脂方针 ；推迟或防备糖尿病并发症 ；个人习气、文化背景的根底上断定患者的养分需求；对食物挑选供给无偏见的信息；提供糖尿病患者有用的东西开展健康的饮食办法，而不是重视个别养分元素、微量养分元素或单个食物。
MNT 是糖尿病防备、办理和自我办理教育中的重要组成。一切患者应该承受由有经历的注册养分师拟定的糖尿病个别化的 MNT。MNT 可以使 1 型糖尿病患者的糖化血红蛋白下降 0.3-1%，使 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白下降 0.5-2%。
2. 体重办理
强化日子办法改动可以随之带来体重减轻并改进临床方针。强有力的依据证明肥壮办理可以推迟糖尿病前期转变为 2 型糖尿病进程，并使得 2 型糖尿病医治获益。
在超重和肥壮的 2 型糖尿病患者中，适度的瘦身，即削减初始体重 5%，可以改进血糖操控、下降降糖药物的需求。假如日子办法方案中，依据个别基线体重，女人每天摄入 1200-1500kcal，男性每天摄入 1500-1800kcal 能量，就能到达瘦身方针。尽管只要体重减轻 5% 有利，但减轻 ≥ 7% 也是抱负的。
3. 碳水化合物
监测碳水化合物和血糖与饮食碳水化合物联系是改进餐后血糖的要害，但糖尿病患者究竟应该摄入多少碳水化合物适宜并无结论。糖尿病中升糖指数和糖负荷的机制是十分杂乱。不主张摄入含糖饮料或低脂或脱脂食物。
1 型和承受餐时胰岛素医治的 2 型糖尿病患者应该承受胰岛素剂量和碳水化合物的教育。关于那些就餐方案或碳水化合物摄入多变的患者，应该常常协助他们了解碳水化合物和胰岛素需求之间的联系并核算碳水化合物然后拟定就餐方案，可以协助他们有用的调整每餐的胰岛素剂量并更好的操控血糖。
关于每天打针固定剂量胰岛素的个别，就餐方案应该着重相对固定的守时定量的碳水化合物摄入办法。相反，一个简略的着重健康食物的就餐方案更适合晚年个别，有认知妨碍或重视健康的糖尿病患者。
4. 蛋白质
关于无糖尿病肾病的患者，并无依据证明摄入多少蛋白质有利于血糖操控或防备 CVD。关于那些患糖尿病肾病的患者（包含蛋白尿，肾小球滤过率削减），引荐每天摄入蛋白质 0.8 g/kg 体重。
不引荐摄入低于更低剂量的蛋白质，而且并不能改进血糖、CVD 危险或肾小球滤过率。在 2 型糖尿病患者中，消化蛋白质或许增强胰岛素对食物中碳水化合物的反响。因此富含蛋白质的碳水化合物不能用于医治或防备低血糖症。但在 1 型糖尿病中蛋白质摄入对血糖的养分尚不清楚。
5. 脂肪
关于糖尿病个别适宜脂肪摄入量的研讨很少。美国国家医学院以为关于成人来说可承受的脂肪总摄入量占总能量的 20%-35%。关于代谢方针和 CVD 危险来说，摄入的脂肪品种比脂肪摄入量更重要。
现已证明 2 型糖尿病选用地中海饮食办法，即富含不饱满脂肪酸的饮食，既能改进血糖操控又能改进血脂。但一项系统分析发现额定弥补Ω-3 脂肪酸并不能改进 2 型糖尿病患者血糖操控。随机对照实验也不支撑摄入Ω-2 脂肪酸有初级和二级防备 CVD 的作用。糖尿病患者摄入饱满脂肪酸、膳食胆固醇和反式脂肪酸的攻略同一般人群。防止食用反式脂肪酸。
6. 钠
糖尿病患者钠摄入量＜2300 mg/天。下降钠摄入量，比方 1500 mg/天，或许有利于血压。美国心脏病学会主张非裔美国人，高血压、糖尿病或缓慢肾病患者，年纪＞51 岁，钠摄入 1500 mg/天。
体育练习
1. 攻略引荐：
（1）鼓舞糖尿病或糖尿病前期儿童每天进行至少 60 min 体育练习（B）。
（2）主张成年糖尿病患者每周进行 150 min 中等强度有氧练习（50%~70% 最大心率），每周至少 3 天，不要接连 2 天中止练习（A）。
（3）一切个别，包含糖尿病患者，应该削减久坐时刻，特别是防止超越 90 min 的久坐（B）。
（4）成年 2 型糖尿病患者，如无忌讳，鼓舞每周至少两次进行耐力练习（A）。
体育练习包含一切可以增加能量消耗的运动办法，是糖尿病办理方案中一项重要组成部分。练习是体育练习中一项特别构成，它的规划和构成意图是改进身体健康。尽管二者都很重要，练习可以改进血糖操控，下降 CVD 危险，减轻体重，改进心境。体育练习在 1 型糖尿病患者中的也有重要作用，但关于防备糖尿病并发症和操控血糖等方面并无特别作用。
规则的练习可以防备高危人群糖尿病发病。至少 8 周有方案练习干涉可以下降 2 型糖尿病患者 0.66% 糖化血红蛋白，即便 BMI 无明显改动。除此以外规则练习对 1 型糖尿病患者还有许多健康好处，比方进步心血管健康，肌肉强度，改进胰岛素敏感性等等。高强练习可以更进一步改进糖化血红蛋白水平。
2. 体育练习和儿童
攻略主张糖尿病或糖尿病前期儿童每天至少进行 60 min 体育练习。在这 60 min 内，儿童应该进行高强度有氧练习，肌肉强化活动和骨骼强化活动三项。
3. 运动练习频率和品种
美国健康和人类效劳部门拟定美国人体能活动攻略主张大于 18 岁的成年每周进行 150 min 中等强度或 75 min 高强度有氧练习，或等价二种办法。别的，攻略还主张成人一周至少 2 天进行包含一切首要肌肉组织的肌肉强化活动。大于 65 岁的成人或残疾人士依据个人才能完结体能练习。
有越来越多的依据指出人们，也包含糖尿病患者，应该削减久坐时刻（比方坐在电脑前或看电视），特别是在久坐＞90 min 后就应该时刻短的站起来或活动。
4. 体育练习和血糖操控
临床实验证明晚年糖尿病患者进行耐力练习可以下降糖化血红蛋白，而且联合有氧练习和耐力练习可以取得额定的好处。
5. 运动前的点评
ADA 不引荐糖尿病患者惯例筛查冠心病。方案拟定者应该具体了解糖尿病患者有无冠心病不典型体现并点评其他心血管疾病危险要素。高危患者应该进行短期低强度练习并缓慢增加运动强度和时程。方案拟定者应该点评其他或许导致运动危害的疾病，比方未操控的高血压，自主神经病变，周围神经病变，足部破溃病史以及未医治的增殖性视网膜病变。需求考虑患者年纪和之前的体能水平。
6. 低血糖
在承受胰岛素和/或胰岛素促泌剂医治的患者中，假如不调整药物剂量或碳水化合物摄入量时，体育练习或许导致低血糖发作。承受这些医治的患者在运动前假如血糖＜100 mg/dL（5.6 mmol/L）应该进食额定的碳水化合物，取决于他们是否下降胰岛素水平（比方胰岛素泵或下降运动前胰岛素剂量），完结运动的时刻以及运动的强度和时刻。
在未承受胰岛素或胰岛素促泌剂医治的糖尿病患者中很少呈现低血糖，在这些病例中并没有主张低血糖的防备措施。剧烈的运动或许实践上升高了血糖水平而不是下降血糖。
7. 关于在糖尿病长时刻并发症患者中的运动问题
（1）视网膜病变
假如存在增殖性糖尿病视网膜病变或严峻的非增殖性糖尿病视网膜病变，忌讳进行高强度有氧运动或耐力练习，因为或许引起玻璃体出血或视网膜掉落。
（2）周围神经病变
因为四肢末梢痛觉下降，痛阈升高，某些品种的运动发作皮肤破损、感染、Charcot 关节损坏的危险很高。因此在运动时进行全面的点评以保证神经病变不会影响运动或本体感触。有一些研讨显现中等强度的步行或许并不会导致穿戴适宜鞋的周围神经病患者发作足部溃疡或再溃疡的概率增加。别的，每周进行 150 min 的中等强度运动可以改进轻度周围神经病。一切患周围神经病的患者应该穿戴舒适的鞋子并每天查看有无前期足部破损。任何足部危害或痛苦都不应该再进行任何负重活动。
（3）自主神经病
自主神经病增加运动引发危害的危险，或许经过下降心脏对运动的反响、姿态性低血压、温度调理受损、因为乳头状反响危害夜视、更易发作低血糖，而导致不良事情发作。心血管自主神经病也是心血管逝世和无症状性心肌缺血的独立危险要素。因此，患有糖尿病自主神经病的患者应该在开端运动前进行心血管疾病查看。
（4）蛋白尿和肾病
运动可以明显增加尿蛋白分泌。但是并没有依据显现高强度运动增加糖尿病肾病的疾病进程，因此并不需求约束糖尿病肾病患者进行某些运动。
戒烟：烟草和电子烟
攻略引荐：
（1）主张一切患者不要吸烟，或其他烟草产品，或电子烟（A）。
（2）在糖尿病保健中惯例供给戒烟咨询和其他方式的戒烟医治（B）。
经过盛行病学病例对照和行列研讨证明，吸烟与健康危险存在因果相关。在糖尿病患者中进行的研讨证明吸烟者（以及暴露在二手烟环境中）发作 CVD、早逝、微血管并发症的危险更高。吸烟也在 2 型糖尿病发病进程中扮演重要人物。一项研讨发现新发糖尿病患者戒烟可以在 1 年内改进代谢方针，下降血压和尿蛋白。
许多随机临床实验证明短期咨询戒烟（包含电话戒烟热线）可以有用、合算的下降烟草的运用。关于想戒烟的患者，参加戒烟药物医治咨询比单纯药物医治更有用。需求点评尼古丁依靠程度，这与戒烟的难度和复吸有关。尽管某些患者在戒烟阶段呈现短期体重增加，但并不会削减戒烟带来的潜在的 CVD 好处。主张非吸烟者不要运用电子卷烟。
有一些规划不谨慎的研讨称电子卷烟是比吸烟更健康的挑选或电子卷烟可以协助戒烟。需求扩展短期或长时刻效应来检测吸烟和规范戒烟的安全性、对心肺的影响。
免疫接种
1. 攻略引荐：
（1）糖尿病儿童和成人依据年纪相关攻略承受惯例疫苗接种（C）。
（2）年纪在 19-59 岁的未接种乙肝疫苗的糖尿病患者承受乙肝疫苗（C）。
（3）年纪 ≥ 60 岁的未接种乙肝疫苗糖尿病患者考虑是否承受乙肝疫苗（C）。
（4）一切糖尿病患者，不管儿童或成人，均应该按不同年纪阶段承受惯例免疫接种。美国疾病操控中心（CDC）和免疫实验咨询委员会主张一切糖尿病患者惯例承受流感和肺炎疫苗的接种。
2. 流感
流感是一种常见、可防备的感染性疾病，在年轻人群和患缓慢疾病的晚年人等易感人群中发病率和逝世率很高。除了性别、种族和社会经济状况，25-64 岁糖尿病患者死于肺炎和流感的人数四倍于非糖尿病同龄人群。在一个病例对照研讨中，流感疫苗在流感盛行时节可以削减糖尿病患者 79% 住院率。
3. 肺炎球菌性肺炎
与流感相似，肺炎球菌性肺炎也是一种常见的可防备的疾病。糖尿病患者更易被肺炎球菌感染，并更容易发作医院内菌血症，逝世率高达 50%。一切 2 年以上糖尿病患者都应该承受肺炎球菌多糖疫苗 23（PPSV23）。有许多依据证明糖尿病患者对这些疫苗有血清学和临床反响。ADA 认同 CDC 参谋小组的主张，主张在一切年纪 ≥ 65 岁患者中惯例打针肺炎球菌结合疫苗 13（PCV13）和 PPSV23。
4. 乙肝疫苗
1 型和 2 型糖尿病患者比一般人群乙肝发病率更高。这或许与触摸被感染血液或经过不安全的设备（血糖监控设备或被污染的针头）有关。因为感染率横高，主张成年糖尿病患者承受乙肝疫苗打针。
心思问题
1. 攻略引荐：
（1）在糖尿病医疗办理中应该点评患者的心思状况和交际状况（B）。
（2）心思社会筛查，包含关于疾病的心情，关于医学办理和临床结局的等待，心情，糖尿病相关日子质量，资源（财力、社会和心情）以及心思疾病病史（E）。
（3）惯例筛查以下心思疾病：郁闷，糖尿病相关焦虑，严峻，饮食失谐和认知妨碍（B）。
（4）晚年糖尿病患者（年纪 ≥ 65 岁）应该进行认知功用点评和郁闷筛查、医治（B）。
（5）一起患有糖尿病和郁闷的患者应该承受逐渐协作办法来医治郁闷（A）。
幸福感也是糖尿病保健和自我办理中的重要一部分。心思和交际问题都会影响个别或家庭完结糖尿病保健使命然后危害健康。医师应该惯例点评患者心思状况。有研讨显现心思干涉可以恰当的、明显的改进糖化血红蛋白水平及精力健康成果。
2. 筛查
心思筛查有以下几个要害点：确诊糖尿病时，预定定时办理拜访实践，在住院期间，呈现新发并发症时，呈现血糖操控、日子质量或自我办理问题时。患者更易在疾病确诊、当他们的健康状况呈现改动、需求强化医治和发作并发症时呈现心思问题。
郁闷印象志约 20%-25% 对的糖尿病患者。一起患有糖尿病和重度郁闷症的患者比只要一种疾病的患者发作心肌梗死危险高 2 倍。在糖尿病、代谢归纳征和郁闷之间存在着双向联系。
3. 糖尿病焦虑
糖尿病相关焦虑（DD）不同于郁闷而且在糖尿病患者和其家族中非常常见。DD 包含关于心情担负的负面心思反响，忧虑严峻、杂乱缓慢疾病（比方糖尿病）的影响。发病率在 18%~45% 之间，18 个月后发病率达 38%~48%。高发病率与不依从医治、高水平糖化血红蛋白、低自我操控、不良饮食和运动行为有关。
医师需求了解患者将会呈现以下三种中一种状况：患郁闷和 DD，患郁闷无 DD，患 DD 无郁闷。将患者依照这个分类可以协助挑选适宜保健办法，比方 DSME、DSMS、认知医治或郁闷医治（心思医治和/或精力药物医治）。一切糖尿病患者选用患者健康问卷-2（PHQ-2）和糖尿病焦虑程度（DDS）或糖尿病问题（PAID）-1 进行筛查。
对疾病的心情、对医疗办理和医治结局的希望、严峻、糖尿病相关日子质量、资源（财力、社会、心情）、心思疾病病史也会影响自我办理和健康结局。
4. 转诊到精力健康专家
假如糖尿病办理中呈现自我损伤、不易从医治规程、郁闷、作业压力、消沉焦虑（随同或不随同郁闷）、饮食失调或认知功用妨碍时需求转诊到精力健康专家。在糖尿病的心情、希望和需求二期实验阶段，有 45% 受试者存在 DD，但只要 24% 受试者的健康保健团队询问了他们糖尿病是否影响了他们的日子。
归纳医疗点评
1. 攻略引荐：
应该在以下初度会晤时进行一次全面的医疗点评：
（1）确诊糖尿病并断定糖尿病品种时（B）。
（2）发现糖尿病并发症和潜在并存疾病时（E）。
（3）回忆糖尿病患者既往医治前史和危险要素操控状况时（E）。
（4）患者开端参加保健办理方案构成时（B）。
（5）拟定持续保健方案时（B）。
除了点评糖尿病相关并发症和合并症时，临床医师和患者需求意识到其他常见疾病。疾病防备和保健意味着糖尿病患者的寿数要更长，糖尿病患者比非糖尿病同龄人更易呈现心衰、脂肪肝、阻塞性睡觉呼吸暂停、关节炎，这些疾病或许会使糖尿病办理变杂乱。
1 型糖尿病患者或许一起存在其他本身免疫系统反常，比方甲状腺或肾上腺功用妨碍和乳糜泻，成年患者共存本身免疫疾病的危险低于青少年患者。
并发症
1. 脂肪肝
转氨酶升高与高 BMI、腰围、甘油三酯水平缓低 HDL 胆固醇水平呈明显相关。一项前瞻性研讨显现，糖尿病与非酒精性缓慢肝病和肝细胞性肝癌明显相关。改进糖尿病患者代谢反常（减轻体重、操控血糖、药物医治高血糖或血脂反常）有利于脂肪肝的医治。
2. 阻塞性睡觉呼吸暂停
肥壮人群，尤其是中心性肥壮者，阻塞性睡觉呼吸暂停发病率比一般人群高 4-10 倍，而这种疾病也是 CVD 的一种危险要素。而在 2 型糖尿病患者中该病的发病率高达 23%。医治后可以明显改进日子质量，操控血压。
3. 癌症
糖尿病（或许只要 2 型糖尿病）患者发作肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结/直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的危险升高。这或许是因为 2 型糖尿病和癌症之间存在一起的危险要素（如晚年、肥壮、缺少体育练习等），但也或许归因与高胰岛素血症或高血糖。主张糖尿病患者进行年纪、性别相关癌症的筛查并改掉癌症的危险要素（比方吸烟、肥壮或缺少体育运动）。
4. 骨折
1 型和 2 型糖尿病患者，不管男女，发作年纪相关髋骨骨折的危险均明显高于正常人。1 型糖尿病是因为骨质疏松导致，而不管 2 型糖尿病患者尽管骨密度（BMD）高，也会发作髋骨骨折。在对晚年人进行大型调查性研讨发现，股骨颈骨密度 T 值和世界卫生组织骨折危险点评东西（FRAX）评分与髋关节和非脊椎骨骨折相关，依据必定 T 值和必定年纪阶段 FRAX 分数，糖尿病患者骨折危险比一般人更高。医师应该了解晚年糖尿病患者的骨折前史和危险要素，并依据患者的年纪和性别决议是否进行骨密度测定。关于糖尿病患者防备骨折的战略与一般人群相同，包含弥补维生素 D。关于有骨折危险要素的 2 型糖尿病患者，应该防止使用噻唑烷二酮和钠-葡萄糖转运蛋白 2 抑制剂，因为这些药物与骨折危险有关。
5. 男性低睾酮
男性糖尿病患者均匀睾酮水平低于同龄非糖尿病患者，但肥壮是首要搅扰要素。关于无症状男性患者是否进行医治现在存在争议。睾酮激素替代疗法从许多方面影响着临床医治的作用，最新攻略并不主张对无症状男性患者进行化验和医治。
6. 牙周疾病
牙周疾病在糖尿病患者中并不是更多见，但比非糖尿病患者更严峻。现在有依据显现牙周疾病对糖尿病结局有不良影响，但关于医治的好处现在尚有争议。
7. 听力妨碍
不管高频仍是低/中频听力区域，糖尿病患者比非糖尿病患者更易发作听力妨碍，这或许是因为神经病变和/或血管疾病。在美国国家健康与养分调查研讨（NHANES）中，在校对了年纪和其他听力受损危险要素后，糖尿病患者听力妨碍的发病率对错糖尿病患者的两倍。
8. 认知妨碍
糖尿病与认知减退和发呆的发作有关。在社区对年纪＞60 岁的居民进行一项 15 年的前瞻性研讨发现，同糖耐量正常组比较，糖尿病明显进步了年纪校对和性别校对一切原因的发呆、阿尔兹海默疾病和血管性发呆的发作率。在操控糖尿病心血管危险举动（ACCORD）中的一个亚研讨临床实验中，尽管经过 MRI 扫描发现强化血糖操控组患者大脑总体积明显缩小，但并未发现强化血糖操控组和规范血糖操控组的认知成果存在不同。现在关于高血糖和胰岛素对大脑的影响是现在的研讨热门。
