锁骨骨折算几级伤残 钢板内固定医治锁骨骨折的并发症病例报导

锁骨骨折占到全身骨折的5%-10%，好发于年青男性患者，而由于解剖结构的影响，锁骨中段骨折又占到悉数锁骨骨折的80%至85%。尽管钢板医治锁骨骨折的前史现已超越100年，但对错手术医治一直是锁骨骨折传统的医治办法，直至近期的一些研讨发现非手术医治的患者变形愈合、骨折不愈合的发作率要远远高于手术医治，并且手术医治的患者的痛苦、功用评分等状况也要优于非手术医治。

尽管钢板固定医治锁骨骨折的成功率很高，可是据文献报导也存在钢板松动开裂、感染、去除钢板后再骨折等并发症。导致呈现内固定并发症的危险要素包含：破坏性骨折、内固定技能过错、骨折移位、额定的钢丝环扎固定等等。

因而，为了解锁骨骨折钢板内固定医治后的并发症状况，美国的Federico Persico医师进行了一项回忆性研讨，发现21%的患者呈现并发症，其间挨近一半的患者需求再次手术，其研讨结果宣布在近期的Eur J Orthop Surg Traumatol杂志上。

作者回忆性研讨2010年至2012年之间同一医师钢板内固定只来哦的锁骨骨折患者，手术适应症为移位超越20mm、骨折破坏、骨折顶压皮肤、漂浮肩和敞开性骨折。共有56例患者，男性41例，均匀年纪45岁（18-73岁），女人15例，均匀年纪42岁（19-61岁）。75%（43例）的锁骨骨折发作在锁骨中段，25%（14例）的骨折发作在中外1/3处。36例（63.2%）骨折为破坏性骨折。

关于锁骨中段骨折，运用3.5mm重建钢板或解剖确定钢板进行固定，关于锁骨外侧骨折则运用锁骨钩钢板固定。3例患者失访，其他患者均匀随访4.6个月（1-28个月）。

一切患者术后均未呈现神经血管损害和运动起伏和肌力的下降。12例患者呈现16例并发症（21%，12/56），分别为骨折不愈合4例（占7.1%）、再次骨折2例、浅表感染3例、钢板成角2例，深部感染1例，钢板松动2例、钢板顶压影响导致痛苦1例、非钢板顶压影响的痛苦1例。感染的发作率为7.1%，经过口服灵敏抗生素2周医治浅表感染，而深部感染则经过手术室重复清创而治好。

5例患者需求再次手术固定，再次手术发作率为8.9%，手术原因分别为骨折不愈合（2例）、创伤导致的锁骨再骨折（2例）、钢板导致的痛苦(1例)。该组患者的均匀年纪为42.2岁，和全体患者的年纪没有明显差异，可是其间4例患者有吸烟史。

经过此次研讨，作者以为和非手术医治比较，运用钢板医治锁骨骨折能够下降骨折变形愈合和不愈合的危险，改进患者肩部功用。可是手术医治也有必定的并发症危险，需求进步手术技巧和经过亲近随访来防止并发症的发作。

附5例再次手术固定患者的状况

病例1

 18岁右利手男性患者，有吸烟史，玩滑板跌伤导致的左边锁骨外侧破坏性骨折。患者在初度骨折内固定术后21周时玩滑板时再次跌伤导致钢板成角骨折假关节。去除本来的钢板，并进行植骨增强固定（在初度手术4个月时）（图1）。

 

图1 病例1 a 在初度骨折内固定后4个月时因跌伤导致钢板成角 b 替换钢板、骨折愈合。

病例2 

52岁女人右利手超重患者，无业，并有药物成瘾和酒精依赖。自己开枪导致的右侧锁骨中段破坏性骨折和肩胛骨体部骨折。将骨折复位并用解剖钢板固定。术后3周，患者在家跌倒但未就诊，直至术后7个月时因骨折不愈合和创伤流脓而就诊。去除钢板并置入抗生素珠链，并运用灵敏抗生素（图2）。末次随访时是在受伤骨折后2年患者因企图自杀而入院。

图2 病例2 a 自己开枪击伤导致的右侧锁骨骨折初度内固定后的X线 b 重复清创冲刷医治后2年的X线

病例3 

29岁右利手女人，有吸烟和间歇性喝酒史。因交通事故导致右侧锁骨中段破坏性骨折。开始进行保存医治，1个月后才进行切开复位内固定。在术后6个月时由于有症状的骨折不愈合而再次手术，替换钢板并进行植骨（图3）。在受伤18个月末次随访时，该患者诉苦新的钢板存在突起顶压。

图3 病例3 在初度骨折内固定术后6个月因骨折不愈合而替换钢板再次固定后的X线

病例4 

52岁超重重体力劳动男性，高血压，曾有酗酒病史。平地跌倒导致的做锁骨外侧破坏性骨折。非手术医治6周后进行手术切开复位锁骨钩钢板内固定。术后9个月时，该患者再次跌倒导致钢板内侧锁骨骨折（图4）。去除锁骨钩钢板运用解剖确定钢板固定并进行自体骨植骨。

图4 病例4 a 外侧锁骨骨折术后9个月时，患者在家跌倒导致钢板内侧骨折 b 再次手术并植骨后的X线

病例5

61岁超重女人，高血压病史，交通事故导致的右锁骨外侧骨折，运用锁骨钩钢板固定。术后4个月X线显现骨折愈合，在初度骨折后6个月时因痛苦而去除内固定（图5）。

图5 病例5 运用锁骨钩钢板固定的外侧锁骨骨折X线 b 在术后6个 月时由于痛苦而去除钢板