时隔 8 年，日本泌尿外科协会再次更新了泌尿外科围术期感染的防备攻略，让我们一起来学习一下吧。
依据等级
引荐等级
围手术期感染
外科手术后或外科干预后 1 个月内发作的感染。发作在手术相关区域的感染即为手术部位感染（SSI）。SSI 发作率在清洁手术中约为 1%～4%，在清洁-污染手术中约为 4%～10%，在污染手术中约为 10%～15%（依据等级 IVa，引荐等级 B）。
外科手术分类
美国疾病操控和防备中心（CDC）攻略将外科手术分为清洁手术、清洁-污染手术、污染手术。在泌尿外科手术中，以上三类手术别离代表未触及泌尿道的手术、触及了泌尿道的手术、触及了肠道的手术。泌尿外科医师需依据手术类型选用相应的抗生素。
1. 经尿道手术/内窥镜手术（尿路感染发作率：1%～4%*，4%～10%**）
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）*，经尿道前列腺电切术（TURP）**，经尿道输尿管镜碎石术（TUL）*，经皮肾镜碎石术（PCNL）**
2. 敞开/腹腔镜手术
2.1 清洁手术（SSI 发作率：1%～4%）
肾切除术，肾上腺切除术，肾部分切除术，腹腔内淋巴结打扫，腹股沟或阴囊手术
2.2 清洁-污染手术（SSI 发作率：4%～10%）
肾输尿管切除术，前列腺切除术，膀胱输尿管造口术，膀胱部分切除术，膀胱切除术（输尿管皮肤造口术），肾移植术
2.3 污染手术（SSI 发作率：10%～20%）
膀胱切除术（回肠膀胱术，原位新膀胱），膀胱扩展术
术前办理
应使术后血糖操控在 200 mg/dL 以下。术前备皮是没有必要的（依据等级 II，引荐等级 D）。
防备性抗生素运用（AMP）
AMP 是为了防止手术创面被正常菌群污染。AMP 应以含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类、一代或许二代头孢类抗生素为主（依据等级 IVa，引荐等级 B）。三代、四代头孢类抗生素，碳青霉烯类抗生素首要用于医治术后感染，不该防备性运用（依据等级 IVa，引荐等级 D）。
为使手术部位安排在手术开端时有满足的抗生素浓度，应在术前 30 分钟运用 AMP。在经尿道手术、清洁手术、清洁-污染手术中，AMP 应在术后 24 小时内停药（依据等级 IVa，引荐等级 B）；在污染手术中，AMP 应在术后 2 天内停药（依据等级 IVa，引荐等级 B）。长期运用 AMP 是术后 SSI 的风险要素之一。
SSI 风险要素
SSI 的或许风险要素包含 AMP 运用方法、术前住院时刻、外科洗手、美国麻醉医师协会评分、糖尿病、吸烟史等。缩短住院时刻对防备住院相关感染十分重要（依据等级 IVa，引荐等级 B）。引流管和导尿管应是封闭型的，而且应尽或许前期拔除（依据等级 IVa，引荐等级 B）。
1. 患者相关风险要素
年纪、低养分状况、吸烟、肥壮、糖尿病（术后高血糖）、围手术其抗生素医治、长期运用类固醇药物而导致的免疫缺点、住院时刻。
2. 医疗相关风险要素
外科洗手时刻、皮肤消毒、术前备皮、术前皮肤预备、AMP、手术时刻、失血量、手术方法（腹腔镜与敞开手术）、止血不良、死腔封闭不良、安排伤口、手术室通风状况、手术器械灭菌不充分、人工异物、外科引流。
敞开/腹腔镜手术
1. 敞开手术
①术前能够不进行肠道预备（依据等级 I，引荐等级 A）。
②清洁手术：引荐 AMP 以一代头孢或含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主（依据等级 IVa，引荐等级 B）。
③清洁-污染手术：引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主，可单剂运用亦可运用至术后 24 小时内停药（依据等级 IVa，引荐等级 B）。
④污染手术：引荐 AMP 以二代头孢或含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主，可运用至术后 48 小时内停药或许更短（依据等级 IVa，引荐等级 B）。
2. 腹腔镜手术
①术前预备：进入泌尿道的择期手术，术前应查看患者是否存在尿路感染。假如存在尿路感染，需依据尿培育和药敏实验挑选灵敏抗生素医治。
②清洁手术：引荐 AMP 以单剂一代头孢或含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主。
③清洁-污染手术：引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主，可单剂运用亦可运用至术后 24 小时内停药（依据等级 IVa，引荐等级 B）。
3. 小儿泌尿手术
①在小儿患者中，AMP 剂量应依据患者体重设定（依据等级 IV，引荐等级 B）。新生儿由于具有相对低的血清蛋白，β-内酰胺类抗生素在尿中的最大药物浓度变低，半衰期变长。因而，关于新生儿患者需操控用药次数而不是用药量（依据等级 IV，引荐等级 B）。
②术前预备：术前评价患者是否存在尿路感染十分重要（依据等级 I，引荐等级 A）。大部分小儿泌尿手术是择期手术，假如置疑患者术后呈现体系性感染的风险高，手术应推后。关于进入泌尿道的手术，术前尿路感染需活跃医治，直到感染操控后方可施行手术（依据等级 II，引荐等级 B）。
③清洁手术（如隐睾、精索改变，精索静脉曲张、鞘膜积液、包茎）：引荐 AMP 以一代或二代头孢为主，术后 24 小时内停药（依据等级 IVb，引荐等级 C1）。
④清洁-污染手术（如肾盂成形术、尿道下裂、巨输尿管、膀胱输尿管反流）：引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主。首剂应在术前 30 分钟静脉给药，每隔 12 小时重复给药一次，用药时刻不超越 72 小时（依据等级 IVb，引荐等级 C1）。由于这类手术术后需长期留置尿管，虽然现在没有依据标明额定口服抗生素可下降 SSI 发作，静脉抗生素停药后可给予口服抗生素。
4. 肾移植手术
①肾移植术后最常见的感染是 SSI 和尿路感染。
②术前预备：术前需筛查尿路感染。龋齿和牙周病术前需活跃医治，由于其可引起鼻窦炎和口腔内感染。肺部感染、尿路感染、隐孢子虫病术前也应活跃治好。
③关于无特别感染风险要素的肾移植患者，引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类为主，可单剂运用也可运用至术后 3 天停药。但是关于尸身肾移植来说，AMP 需依据患者具体状况来调整。
④肾移植术后病毒感染防备：受体术前需查看水痘、麻疹、风疹病毒血清抗体滴度。
表 1 泌尿外科敞开手术和腹腔镜手术防备性抗生素运用引荐
*不含哌拉西林-他唑巴坦
经尿道内镜手术
1. TURBT
①术前预备：术前尿路感染的患者需活跃医治并确诊无细菌尿方可手术（依据等级 II，引荐等级 A）。其致病菌多为革兰阴性菌（依据等级 II，引荐等级 B）。
②引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许氨基糖苷类抗生素为主，可单剂运用也可运用至术后 24 小时内停药（依据等级 III，引荐等级 B）。部分感染低风险患者可挑选性不运用 AMP（依据等级 III，引荐等级 C2）。
2. 经尿道前列腺手术
⑴TURP
①术前预备：留置导尿是术后感染的高危要素。有细菌尿的患者，术前需给予抗生素医治，确诊无细菌尿后方可手术（依据等级 II，引荐等级 A）。
②引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类抗生素为主，运用不超越术后 72 小时（依据等级 III，引荐等级 B）。对β-内酰胺类抗生素过敏的患者可给予氨基糖苷类抗生素（依据等级 III，引荐等级 B）。
⑵经尿道前列腺剜除术（HoLEP/TUEB）
①术前预备：与 TURP 共同。
②住院手术：引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许氨基糖苷类抗生素为主，可单剂运用也可运用至术后 48 小时内停药（依据等级 IVb，引荐等级 C1）。
③门诊手术：引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许氨基糖苷类抗生素为主，单剂运用；一起术后口服喹诺酮类或许头孢类抗生素 3 天（依据等级 IVb，引荐等级 C1）。
经尿道上尿路查看或手术（不含尿路结石手术）
①术前预备：术前尿路感染的患者需抗感染医治，无细菌尿方可手术（依据等级 II，引荐等级 A）。
②引荐一切经尿道上尿路查看或手术的患者都给予 AMP 医治（依据等级 III，引荐等级 C2）。
③引荐引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许氨基糖苷类，或许口服喹诺酮类抗生素为主，可单剂运用也可运用至术后 24 小时停药，（依据等级 III，引荐等级 B）。
表 3 泌尿外科经尿道内镜手术和查看防备性抗生素运用引荐
*不含哌拉西林-他唑巴坦 **术前无尿路感染的低危患者可考虑不运用AMP
尿路结石手术
1. 体外冲击波碎石（SWL）
①关于术前无细菌尿的 SWL 患者，AMP 是不必要的（依据等级 I，引荐等级 D）。
②结石直径大于 2 cm、感染性结石、术前留置输尿管支架管是 SWL 术后肾盂肾炎的高危要素。
③ 具有术后感染高危要素的患者，如术前细菌尿、重复 SWL、感染性结石、结石直径大于 2 cm 等，需给予 AMP。
④引荐 AMP 以二代或三代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许氨基糖苷类，或许口服喹诺酮类或磺胺类抗生素为主，单剂运用（依据等级 IVa，引荐等级 B）。
2. PCNL
①引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许氨基糖苷类抗生素为主，单剂运用（依据等级 III，引荐等级 B）。但是，关于具有高危要素的患者，如结石直径大于 2 cm、肾积水等，术前需抗感染医治 1 周（依据等级 III，引荐等级 B）。
3. TUL
①引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许氨基糖苷类抗生素为主，单剂运用（依据等级 II，引荐等级 B）。
表 3 泌尿结石手术防备性抗生素运用引荐
*不含哌拉西林-他唑巴坦
膀胱尿道镜查看
①术前预备：膀胱尿道镜查看之前需活跃医治细菌尿，确诊无感染后方可查看（依据等级 III，引荐等级 A）。
②无感染风险要素患者不需要 AMP（依据等级 I，引荐等级 D），AMP 只适用于具有感染风险要素的患者（依据等级 I，引荐等级 A）。
③膀胱尿道镜查看后感染风险要素有无症状细菌尿、留置尿管或输尿管支架管、间歇性导尿、尿潴留和近期尿路感染史。
④引荐查看前 1 小时口服喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星或诺氟沙星（依据等级 II，引荐等级 B）；或许单剂肌肉注射氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素（依据等级 I，引荐等级 B）；或许单剂肌肉注射异帕米星（依据等级 III，引荐等级 B）。关于极度高危的患者，可考虑给予非口服抗生素医治至查看后 72 小时（依据等级 III，引荐等级 C）。
无张力经阴道人工补片植入术（TVM）·无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT）/经闭孔尿道中段吊带术（TOT）和阴茎假体植入术
1. TVM·TVT/TOT
①引荐 AMP 以一代或二代头孢，或许氨基糖苷类+甲硝唑（或克林霉素）为主，术后 24 小时内停药（依据等级 IVb，引荐等级 C1）。
2. 阴茎假体植入术
①术前预备：细菌尿患者，术前需活跃抗感染医治，以防止细菌尿污染手术区域。
②引荐 AMP 首选一代或二代头孢+氨基糖苷类抗生素，次选含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，运用时刻不超越术后 24 小时（依据等级 IV，引荐等级 C1）。
前列腺近距离放疗
①术前预备：活跃医治细菌尿，确诊细菌尿消失后方可手术（依据等级 IVa，引荐等级 C2）。
②引荐 AMP 以一代头孢，或许含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类，或许口服喹诺酮类抗生素为主，单剂运用（依据等级 IVa，引荐等级 C1）。
前列腺穿刺活检
表 4 前列腺穿刺活检防备性抗生素运用引荐
高危要素：前列腺体检≥75ml，糖尿病，运用类固醇药物，免疫缺点状况，严峻排尿妨碍（IPSS≥20，最大尿流率≤12ml/s，剩余尿≥100ml）
手术引流和留置鼻胃管
①不引荐手术区域惯例防备性引流。
②不引荐术后惯例留置鼻胃管（依据等级 I，引荐等级 D）。
