心血管疾病是美国女人逝世的首要原因，有数据显现自 1984 年以来，女人的心血管疾病年逝世率（CVD）一向高于男性。但在曩昔的十年里，女人心血管疾病逝世率已不断下降（见图 1），这归功于健康认识的前进、对危险要素的日趋注重和及时有用的医治。
因而，美国心脏病学会宣布了首部针对女人患者的急性心肌梗死（AMI）的科学声明，对女人急性心梗的危险要素、临床表现、发病机制、医治和预后进行了具体论述。还没看过原文的站友们，能够看看下文总结以先睹为快，欢迎查看原攻略了解更多细节。
危险要素
虽然男女的冠心病危险要素大多类似，但仍是有部分要素更适用于女人，包含吸烟、高血压、血脂反常、2 型糖尿病和肥壮、郁闷和其他社会心思层面的危险要素。
AMI 发病机制
有依据标明，男女之间的 AMI 发病机制有所不同，这与冠心病发病的性别差异相关。其首要差异在于斑块的特征（决裂或腐蚀）以及冠脉痉挛（CAS）和自发性冠脉夹层。病理成果显现，在 AMI 人群中，男性愈加倾向于发作斑块决裂，而女人愈加容易发作斑块腐蚀。
冠脉痉挛的常见症状为歇息时重复胸痛和时刻短的 ST 段举高，但稀有引发急性心梗。其原因亦是多要素的，包含迷走神经要素、血管平滑肌高反响性、内皮细胞功用失谐和自主神经系统失衡。吸烟是急性冠脉综合征首要的危险要素，也可由自主神经活动改变、啃咬可卡因、服用麻黄碱和其他药物诱发。比较男性，女人冠脉痉挛患者一般年岁较大，较少吸烟且稀有显着的阻塞性冠心病。
自发性冠脉夹层是急性心梗极端稀有的病因，但多发作于女人，所以假如年青女人有急性冠脉综合征的临床表现但无典型的动脉粥样硬化危险要素，则应高度置疑该病因。
临床表现
越来越多依据显现，ACS 患者的临床表现存在性别差异。虽然大多数 AMI 患者都会呈现典型的胸痛或胸部不适症状，但女人常表现为不典型胸痛和心绞痛样症状如呼吸困难、衰弱、疲惫和消化不良（如下表所示）。
了解临床表现的性别差异有助于及时辨别缺血症状、精确分诊以及更好的查看与医治，不然或可导致女人患者被误诊、耽搁血运重建的最佳时刻并添加 AMI 逝世率。别的，有研讨显现 AMI 发病后，女人就医遍及比男性慢，可能是缺少危险认识、较为被迫、过错了解病因和自我护理才能低的原因。
医治
虽然医治能够下降逝世率，但 AMI 发病期间女人仍是常常得不到合理医治。在溶栓医治或 PCI 方面女人的预后虽然比男性差，但其间影响要素较多。
1. ST 段举高型心肌梗死（STEMI）的血运重建
1）溶栓医治
不管性别和年岁的差异，发病前期及时溶栓都能够下降逝世率。最新攻略指出，假如患者就诊的医院没有才能行 PCI 或许猜测患者入院后无法在发病后 120 min 黄金时刻内及时行 PCI，且患者无溶栓禁忌证，引荐运用溶栓医治。但攻略中并没有进一步指出性别差异的引荐医治计划。
有研讨发现，或许是女人根底状况比较差的原因（包含年岁和糖尿病、高血压和心衰的发病率），女人溶栓后逝世率和患病率显着比男性高。别的，女人更容易发作非致死性的并发症，如休克、心衰、再梗死、重复缺血、出血和卒中。虽然临床预后有性别差异，但溶栓作用并没有表现出太多的性别差异。
因为女人的出血危险较高（尤其是中度和重度出血），并且又较多的相对禁忌证（老龄、高血压和体魄较小），使得内科医生不太情愿对女人患者运用溶栓医治。别的，即使是经期的女人，溶栓医治所带来的严峻出血和非经期女人的份额差异并不显着。
总的来说，溶栓医治仍是利大于弊，可有用削减发病后 12 小时内的逝世率和患病率。别的，针对没有禁忌证且猜测患者入院后无法在发病后 120 min 黄金时刻内及时行 PCI，纤维蛋白溶解对 STEMI 患者的医治起着很重要的作用。
2）急诊 PCI
鉴于女人有较多的溶栓禁忌证，所以优先选择急诊 PCI。血管成形术消除了颅内出血的危险，也是女人生存率的独立猜测要素。有研讨发现，急诊 PCI 有利于前进确诊的精确性，但女人的院内逝世危险高于男性。并且新式支架的呈现也改变了前期支架对女人的负面影响，削减了逝世和心梗以及靶血管血运重建的危险。
3）冠脉搭桥手术
虽然紧迫导管造影发现 50% 的 STEMI 患者可见多血管疾病，但很少在 AMI 期间紧迫行冠脉搭桥医治（CABG）。一般是哪条血管堵了就行 PCI 通哪条血管，等血运晓畅了，再考虑是否进一步行冠脉搭桥医治。有研讨显现，行 CABG 医治的女人大多为年岁较大且病况较重。
2. 非 ST 段举高型心肌梗死（NSTEMI）的血运重建
非 ST 段举高型心肌梗死女人患者的并发症比男性多，包含出血、心衰、休克、肾衰竭、再梗死、卒中和再入院。研讨成果也显现，介入医治对 NSTEMI 患者医治有利，前期且及时的介入医治可有用下降逝世率和心梗发病率。最新的 ACC/AHA 攻略引荐，关于孕妈妈，假如发作要挟生命的并发症并且药物医治作用欠安时能够运用心肌血运重建医治（IIa，C）。
非 ST 段举高型心肌梗死女人患者承受搭桥手术后比男性容易发作术后并发症，如需求血管加压素、主动脉内球囊反搏、呼吸机支撑、透析和输血，但逝世、心肌梗死或卒中的长时间危险并无性别差异。
3. 药物医治
药物医治的意图是削减患病率和逝世率，防备并发症，改进生活质量。梗身后的中心医治计划包含抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB 和他汀类药物。很多的随机对照临床试验已证明这些药物的有用性和安全性，也逐步发现了其间的性别差异。
2014 年 ACC/AHA NSTEMI 攻略引荐 NSTEMI 女人患者发作急性心梗医治或许二级防备 MI 都能够运用和男性相同的药物医治。但一起也指出，需充分考虑女人的高出血危险，慎重运用抗血小板和抗凝药物。虽然攻略引荐如此，但关于非阻塞性冠脉疾病和 MI 的女人患者，医生较少开药进行心梗的二级防备，这无疑添加了再入院率、再梗死率和逝世率。
关于绝经后女人 AMI 患者，不主张发病后运用激素医治（雌孕激素）进行二级防备。假如发病时正在服用激素，也需中止。假如因某些原因，女人患者仍坚持激素医治，则需求权衡好利害，但要认识到心血管疾病的危险很大。
别的，抗氧化维生素（包含维生素 E、C 和 β 胡萝卜素）和叶酸（包含 B6 和 B12）都不应该被用于心肌梗死的二级防备医治，因为这些在临床试验中并没有发现获益。
4. 非药物医治
1） 心脏康复医治（CR）
现在世界公认心脏康复医治是 AMI 后护理的重要环节，有助于削减患病率和逝世率。但根据曩昔三十年的研讨成果显现大部分有心脏康复医治需求的女人并没有承受 CR 医治，并且现行的女人心脏康复也大多照搬男性患者的医治原则。比较门诊随访形式，以家庭为根底的 CR 形式或许是愈加有用而又可行的方法。
2） 性健康咨询
比较男性，女人 AMI 后性功用失调问题并没有得到过多的注重，能得到性健康和性生活方面的适宜的辅导更是少之又少。有研讨显现，仅有 12% 的年青女人患者会在 AMI 后一个月跟医生提及性生活问题。AMI 康复期的女人患者急需一些有用的主张，包含处理阴道干涩、性欲低下、性高潮妨碍或药物不良反响等。心思要素，包含惊骇、焦虑和郁闷，也可对性生活的康复形成负面影响。有必要展开面临面的性咨询，协助女人患者及其伴侣调整性生活问题。
AMI 后并发症
虽然 MI 的医治成功率男女无差别，但心梗后女人的并发症却多于男性。AMI 后女人患者更可能发作出血并发症，出血常继发于药物医治或介入医治。机械性并发症、心源性休克和心衰也更常见于女人，但室性心律失常的发病率无性别差异。除了以往认识到的预后相关的危险要素，心思危险要素对 MI 后女人患者预后的影响也逐步引起注重。
总结
自从 2000 年以来，因为女人在冠脉疾病方面的特别之处得到注重和医学的前进，逝世率现已大幅度下降，但仍没有到放松警觉的时分。本文以 AMI 为布景回忆了性别差异对发病机制、临床表现以及医治方面的影响。为了进一步改进医治，有必要前进女人自身对这些主张的依从性。最终，呼吁展开多学科的研讨，拟定愈加适宜的二级防备护理形式，使女人的身心健康得到全面改进。
