在 2017 年 1 月的 Diabetes Care 杂志中，美国糖尿病协会（ADA）依据最新临床依据对糖尿病医治规范进行了一年一度的更新。近来，来自美国盐湖城 St. Mark's Hospital 的 Chamberlain 博士等对其间 2 型糖尿病的药物医治引荐进行了总结，全文于 2017 年 3 月 14 日宣布在 Annals of Internal Medicine 杂志。
引荐
1. 若无忌讳且可以耐受，二甲双胍是 2 型糖尿病开端医治的首选药物。
2. 长期运用二甲双胍可能与维生素 B12 缺少有关，承受二甲双胍医治的患者应考虑定时丈量维生素 B12 水平，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者。
3. 关于新确诊的 2 型糖尿病患者，假如症状显着，HbA1c 大于 10% 或血糖大于 16.7 mmol/L（300 mg/dL），应考虑开端胰岛素医治（独自或联用其他药物）。
4. 假如运用最大耐受剂量的非胰岛素单药医治 3 个月后不能到达或保持 HbA1c 方针，应考虑加用第二种口服药物、GLP-1 受体激动剂或根底胰岛素。
5. 关于未到达血糖方针的 2 型糖尿病患者，应及时开端胰岛素医治。
6. 在降糖药物的挑选中坚持「以患者为中心」的准则。
初始医治：首选二甲双胍
假如没有忌讳，大多数患者在确诊时即应该开端二甲双胍单药医治。数据标明，二甲双胍用于 2 型糖尿病的医治安全、有用、廉价并可下降心血管事情和逝世的危险。此外，二甲双胍或可安全用于预算的肾小球滤过率不低于 30 mL/min/1.73 m2的肾功能不全患者。
假如患者对二甲双胍不耐受或有忌讳，可考虑运用其他降糖药物。关于 HbA1c 水平小于 9% 的患者，初始医治应考虑两药联合以更快到达 HbA1c 方针。2 型糖尿病降糖药物挑选详见图 1。
图 1 2 型糖尿病降糖药物挑选
胰岛素医治
许多 2 型糖尿病患者终究需求承受胰岛素医治并从中获益。关于初始胰岛素医治的 2 型糖尿病患者，鼓舞依据自我监测自行滴定胰岛素剂量，这有助于改进患者血糖操控。一个安全简洁的办法是处方 10 U（或 0.1～0.2 U/kg）根底胰岛素/天，然后嘱患者每周加量 1～2 次（每次 10%～15% 或 2～4 U）直至到达空腹血糖方针。
假如根底胰岛素最佳滴定剂量仍不能到达 HbA1c 方针，一般需求加用餐前胰岛素（首选速效胰岛素）。关于 HbA1c 水平<8% 的患者，餐时胰岛素的引荐初始剂量为每餐 4 U、0.1 U/kg 或根底胰岛素剂量的 10%，一起应考虑等量削减根底胰岛素剂量。此外，包括根底和餐时胰岛素的预混胰岛素可为患者供给更为快捷的挑选。2 型糖尿病胰岛素联合医治计划详见图 2。
图 2 2 型糖尿病胰岛素联合医治计划
