结核病是艾滋病患者逝世的重要原因。2013 年，共有 36 万名艾滋病患者死于结核病，且高达对折的艾滋病患者兼并结核感染。尸检数据提示 32％～45% 的艾滋病逝世可归因于结核感染，且高达对折患者直至尸检才被终究确诊。
进步结核病确诊才能对艾滋病患者来说十分重要。CD4 细胞计数低的艾滋病患者更易呈现播散性或粟粒性肺结核，而不呈现特异性的症状、痰涂片和胸片阴性。可是，在中等收入和低收入集体中，5 人中就有 1 人 CD4 细胞计数＜100/μL。
播撒性肺结核能够体现为呈现头绪膜结核，某些患者前期能够从眼部查看找到痕迹。实际上，William Osler 和 Ernst Fuchs 早在 100 多年前就具体描绘过该确诊的价值，可是却被 WHO 的结核确诊攻略所疏忽了。
最近，来自美国的 David Heiden 博士等在 The Lancet Infect Dis 上发表文章，从头评论眼部查看确诊播散性结核的办法，评论确诊办法被忽视的前史原因，以及新的查看技能在该方面的临床价值与运用。
眼部结核确诊的前史
结核能够经过直接或直接血源性播散引起眼睛及附件安排的感染。其临床体现都有十分具体的描绘。前期一系列来自美国的尸检发现呈现在头绪膜的感染灶代表了系统性播散，而且这些感染病原体是患者逝世的主要原因。
关于播散性结核，眼部查看比胸片更活络：眼部检出率 52%，胸片检出率 25%。仅仅 1950 年后的 40 多年里，通晓眼部查看的美国和西欧国家粟粒性肺结核的发病率明显下降，其确诊价值也就被忽视了。直到 1990 年，结核病发生率高的地域呈现很多艾滋病患者。
在两项研讨中，特别提到了确诊头绪膜结核患者之后发现的结核分枝杆菌引起的菌血症。许多今世的研讨者才开端重提眼科查看在结核确诊上的价值。1990 年后的许多研讨标明，在结核高发的亚洲区域，结核感染的患者中 5％～20% 检测到头绪膜结节，而患者一般没有症状。
头绪膜结核的确诊及临床价值
头绪膜是眼睛的「外套」，在视网膜下为其供给养分和氧气，带走光线聚集在黄斑上发生的热量，这可能是为什么头绪膜在人体单位安排血流量最大的，也使头绪膜成为富含氧气的安排，堪比肺尖部。因而头绪膜结核最常见的眼部结核类型。
头绪膜结核可发生于一只或两只眼中，间隔视神经几个视盘直径的间隔。临床上头绪膜结核病灶很小（占视盘的 1/3 或 1/2），扁平或凸起的灰黄色病变，质地软，鸿沟含糊。结节可为单发或多发（有时超越 50 个），大部分眼睛危害小于五处。假如感染点扩大到几个视盘直径，即可称为结核瘤或头绪膜肉芽肿。根据确诊原因，一致称为头绪膜结核。
头绪膜结核有特征性的外观。可是结节病、隐球菌和其他病原体感染、淋巴瘤、恶性肿瘤搬运，也会发生类似的病灶。特别是前期无症状体现的隐球菌病（如隐球菌抗原血症），其发病率也和结核病类似，但头绪膜危害很少是隐球菌病的前期特征。
假如患者有脑膜炎体征和头绪膜危害，有必要做腰穿查看。可是，在结核病高发区域，CD4 细胞计数低的艾滋病患者，呈现头绪膜肉芽肿确诊头绪膜结核的阳性猜测值较高，可结合对医治的反响确诊。
临床上，易感人群的头绪膜肉芽肿是播散性结核的眼部依据。就像巨细胞病毒性视网膜炎被认为是界说艾滋病的疾病相同。因 70% 的患者无眼部症状，因而一切的患者都应该做眼部查看。
辨认头绪膜结核有助于临床医师做出重要的临床决议计划：一是在取得印象学和病原学依据前当即开端抗结核医治；二是假如考虑呈现耐药结核，临床医师能够当即发现获取愈加活跃的办法取得细菌性标本进行检测，取得耐药信息。
艾滋病患者的眼部查看办法
眼部查看由临床医师操作，专业的眼科医师仅仅给予训练、支撑和质量把关。2007 年开端，缅甸、我国、俄罗斯的临床医师已开端运用直接检眼镜，尽管开始仅仅为了巨细胞病毒性视网膜炎。
现在，尚不清楚最适合进行眼部查看的 CD4 细胞计数的规范临界值。CD4 细胞＜200/μL 的患者中肺外结核最常见；CD4＜100/μL 的患者播散性结核和粟粒性结核更常见，这部分患者巨细胞病毒性视网膜炎占到 5％～20%。
15％～50% 的低 CD4 细胞患者存在棉絮斑，这与高 HIV 病毒载量强相关。运用抗逆转录病毒联合疗法（ART）后可自行消失，临床上可经过监测棉絮斑点评对 ART 效果的反响。别的，仅 1%～3% 患者眼部查看显现眼梅毒、坏死性疱疹视网膜病或弓形虫感染。
总归，前期发现播散性肺结核对低 CD4 细胞的艾滋患者来说至关重要，延误确诊导致高逝世率。头绪膜结核是常常被忽视的确诊性体现，主张对一切 CD4 细胞＜100/μL 的艾滋患者在门诊、住院和床旁检测时做直接检眼镜查看。
视网膜的查看应成为这些患者最基本的初始临床点评目标。假如患者一旦呈现眼部症状或临床上疑似结核感染，则不论 CD4 的数量，都要直接检眼镜查看。呼吁 WHO 能出台适宜的眼部查看攻略，支撑各国添加该项效劳。一起也鼓舞具有可操作性的研讨促进直接检眼镜查看在临床实践中的运用。
