2016 年 5 月，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心衰协会（HFSA）对 2013 版心衰办理攻略进行了更新，将血管严重素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及心衰医治药物伊伐布雷定归入医治引荐。
关于射血分数下降的心衰患者临床心衰阶段的医治引荐如下：
1. Ⅰ类引荐：关于射血分数下降的缓慢心衰患者（HFrEF），引荐运用肾素-血管严重素体系抑制剂 ACEI（A 级依据）或许 ARB（A 级依据）或许 ARNI（A 级依据）联合循证医学辅导的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，以削减发病率与逝世率。
ACEI 及 ARB 类药物可有用下降 HFrEF 患者的发病率与逝世率。既往随机对照实验阐明两种药物能够使心衰患者获益，ACEI 类药物对轻、中、重度心衰患者都有用果，而 ARB 类药物更适用于不耐受 ACEI 的患者。ARNI 类药物是血管严重素受体-脑啡肽酶抑制剂，随机对照实验已证明其对心衰医治有用。
2. Ⅰ类引荐：关于现在或从前有症状的缓慢 HFrEF 患者，引荐运用 ACEI（A 级依据），以削减发病率与逝世率。
ACEI 可导致血管性水肿，发作率小于 1%，但在黑人及妇女中发作更为频频。在低血压、肾功能不全或血钾升高（>5.0 mEq/L）的患者中运用尤需谨慎。尽管用 ARNI 类药物代替 ACEI 更为优胜，但关于不适用 ARNI 类药物的患者，攻略仍强烈主张运用 ACEI 。
3. Ⅰ类引荐：关于现在或从前有症状的缓慢 HFrEF 患者，如因咳嗽或许血管性水肿无法耐受 ACEI，引荐运用 ARB 类药物，以下降发病率与逝世率。
ARB 类药物适用于无法耐受 ACEI 的患者，可是现在并没有针对 ARNI 与 ARB 类药物的对照研讨，所以关于不适合运用 ACEI 或许 ARNI 药物的患者，攻略主张运用 ARB 类药物。
4. Ⅰ类引荐：关于 NYHAⅡ级或Ⅲ级有症状的缓慢 HFrEF患者，如能耐受 ACEI 或许 ARB ，引荐运用 ARNI 代替医治（B-R 级依据），以进一步下降发病率与逝世率。
关于中重度心衰患者，ACEI 能够推迟心衰进程、削减入院医治时刻、下降心衰逝世率等。关于轻中度心衰且无法耐受 ACEI 的患者，ARB 可作为代替医治。而研讨中，轻中度心衰患者运用依那普利及 ARNI（沙库巴曲 / 缬沙坦，200 mg，每日两次）的住院时刻及逝世率均较单用依那普利的患者显着下降。
最近 ARNI 被同意用于症状性 HFrEF 的医治，并有替代 ACEI 或 ARBs 的趋势。跟着临床实践的添加也将为最佳剂量、耐受性、心衰合用药物的调整等方面供给更多信息。
5. Ⅲ类引荐（损害）：ARNI 不该与 ACEI 一起运用，或许在 ACEI 服用至少 36 小时后运用。（B-R 级依据）
6. Ⅲ类引荐（损害）：ARNI 不运用于有血管性水肿病史的患者。（C-EO 级依据）
7. Ⅱa 类引荐：关于经惯例医治的 NYHAⅡ～Ⅲ级且 LVEF ≤ 35%的有症状缓慢HFrEF 患者，在运用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后静息窦性心率 ≥70 次 / 分，引荐运用伊伐布雷定（B-R 级依据）以下降其心衰住院危险。
伊伐布雷定为一种新式可挑选性阻断窦房结 If 电流的药物，可下降心率。一项随机对照实验证明伊伐布雷定可有用削减心血管逝世事情及住院医治时刻，但现在伊伐布雷定的最佳剂量也需求更多研讨。
本次攻略的更新亮点在于 ARNI 类药物及伊伐布雷定的引荐，后者为心衰医治供给了更多挑选，跟着药物实验与临床实践的不断堆集，将为心衰患者供给更多的医治办法和期望。
