近年来，视频辅佐纵隔镜（VAM）已成为胸部肿瘤纵隔淋巴结搬运状况的金规范。但随着 PET-CT 和超声活检技能的开展（如 EUS 和 EBUS），纵隔镜在非小细胞肺癌分期方面的作用需求从头界说。可是，关于选用这些检测技能未能明晰确诊的纵隔淋巴结肿大或许 EBUS 活检阴性的病例或许需求额定安排活检的病例，纵隔镜依旧是最佳挑选。
在纵隔镜查看进程中，进步纵隔镜活检的安全性十分必要，由于纵隔淋巴结与许多大血管关系密切，活检中存在必定危险。虽然出血的危险低，但并发症是致命性的，而且需求开胸手术处理。鉴于此，来自北京向阳医院的李辉教授等测验在超声图画引导下进行纵隔镜活检以削减术中损害。研究成果宣布在近期的 ATS 杂志上。
技能关键
1. 一切病例均选用全麻单腔气管插管下经颈入路的纵隔镜手术。
患者取仰卧位，于胸骨上方 2 cm 处行 2-3 cm 切断。别离肌肉安排，切开峡部下方的气管前筋膜。自气管前空隙用食指钝性别离出一条地道。明晰周围安排，沿气管软管环外外表导入纵隔镜。
2. 接着，纵隔镜穿入金属套管，钝性别离至气管分叉以下，抵达隆突。
3. 预备超声探头：超声设备主机是 Pro Focus 2202 超声波扫描仪体系，衔接腹腔镜传感器类型 8666RF（BK 超声，皮博迪，MA）（图 1），手术前低温灭菌。
图 1 （A）和（B）Pro Focus 2202 超声波扫描仪体系，腹腔镜传感器类型 8666RF
4. 超声辅佐下，可疑的淋巴结及肿物依照以下次序探查：双侧气管旁、隆突下及主支气管旁。超声多普勒图画下淋巴结与周围大血管易于区分，一起可对淋巴结巨细进行丈量（图 2，3）。在活检部位承认后，依据超声图画丈量的深度，运用其侧壁自带的活检钳钳取安排。在此进程中，超声可被用来检测所活检安排厚度及周围状况，使得活检进程尽可能安全。
图 2 超声淋巴结血流图画，4L 淋巴结（A）；穿刺后的 4L 淋巴结（B）
图 3 超声丈量和纵隔淋巴结活检，2R 淋巴结（A）；术中丈量淋巴结巨细（B）； 活检后进一步查看（C）
技能点评
与传统的纵隔镜活检比较，超声辅佐下供给了更好的可视化作用，使得纵隔镜活检安全、有用、严峻并发症少。在术中的有必要辨认几个血管标志。可是，术中并不简略区分。因而在活检之前，有必要对样品是否是血管是否有血液循环进行承认。没有淋巴结的依据或许淋巴结后有血管存在，患者有必要先行穿刺实验以削减大出血的危险。
该办法简略有用。可是仍是有必定限制性。假如方针区域是主动脉，即使是穿刺也可增加出血危险，虽然压榨止血有用，但这种状况呈现会延伸手术时刻，冲击术者的决心。长远看，有限视界下，很少数的出血也会影响手术视界。而且，由于纵隔镜的视界有限，穿刺是对穿刺针视点及深度的掌控很难。因而穿刺的精确性也受到影响。
全体而言，在活检进程中，VAM 还具有潜在明显严峻并发症危险，发病率在 0.6% 和 3% 之间，死亡率从 0% 至 0.3%。虽然出血发作率在 0.1% 和 0.6% 之间，但关于某个患者就是很大的危险，由于是在大血管区域，包含主动脉、头臂动脉、上腔静脉和肺动脉。因而，这些血管的出血需求紧迫开胸。
术中血管损害是纵隔镜的首要限制及首要并发症之一。怎么下降这一危险外科医生尤为关怀。经颈的超声技能快速开展，已被广泛运用到手术中。超声分辩血管和实性安排简略有用。咱们进行了 10 例纵隔镜引导下超声活检，10 例手术悉数成功。均匀手术时刻为 1.0 小时，无并发症发作。
超声设备很简略经过镜子。超声探头可有用分辩纵隔淋巴结及血管。前 3 个患者，咱们先进行传统的穿刺再行超声活检。虽然淋巴结安排形状特征可被随后的超声活检检测，可是穿刺引起的部分出血会搅扰超声多普勒成像。因而，后 7 个病例直接进行超声活检，未行穿刺，而且取得了成功。病理学检测证明超声活检成果可信。
该文研究者率先将超声应用于纵隔镜活检淋巴结中（第 2、4、7 组纵隔淋巴结）。开始的成果表明此办法精确显现纵隔中的实性病变，明晰地描绘了与淋巴结相邻的血管。这项技能限制在超声探头的前端，灵活性差，增加了对隆突下淋巴结全体状况检测的难度。在超声勘探引导下，外科医生可明晰区分淋巴结和周围安排，保证了活检的安全性。
