成人脊柱感染在临床中并不多见，一般简单导致较为严峻的成果，常见的脊柱感染方式包含：椎体骨髓炎，椎间盘炎症，硬膜外脓肿等。内布拉斯加州医学院的学者 Chris A. Cornett 等人近期在 JAAOS 上就成人脊柱感染的确诊和医治撰文进行了介绍，现将要害点摘要如下，供各位参阅。
概述
脊柱感染的首要原因是病菌在脊柱部位的定植，并从病灶节段向相邻节段分散。细菌定植可来自静脉和动脉体系。静脉首要是 Batson 椎旁盆腔静脉丛，该静脉丛无静脉瓣膜，腹腔或胸腔压力增高会构成静脉血液的返流。动脉首要是脊柱前后动脉构成的动脉网，该动脉网联通软骨下区域，细菌经过血源性播散简单侵略定植软骨下骨。
和细菌感染有关的风险要素包含：高龄，营养不良，免疫抑制，糖尿病，静脉运用药物，肾功用衰竭，败血症，脊柱手术，血管内设备，体内有异物。需求警觉的一个相关风险要素是细菌感染性心内膜炎，该疾病在进行临床辨别确诊时很简单遗失。
脊柱感染可体现为椎体骨髓炎，椎间盘炎，硬膜外脓肿等，这三种感染有各自共同的疾病特征。
1. 椎体骨髓炎
椎体骨髓炎可经过椎旁，硬膜外，或腰大肌等途径播散；而一个节段的椎体感染若未进行有用操控，则很容经过终板向挨近的椎间盘播散，并进入到相邻的椎体内。而颈椎部位的感染简单穿透进入纵膈或锁骨上凹。腰椎是椎体骨髓炎最常累及的部位，椎间隙或椎体损坏简单呈现脊柱不安稳和神经功用的危害。
2. 椎间盘炎症
椎间盘炎症常为血源性播散，葡萄球菌是最常见的感染细菌；较少见的是手术或许相关操作导致的细菌定植。一般椎间盘发作感染的患者常兼并有内科疾病，如糖尿病等。
3. 硬膜外脓肿
硬膜外脓肿血源性播散（45%）和直接定植（55%）份额根本挨近。最常见的风险要素是免疫抑制人群，包含吸烟，喝酒，静脉吸毒，恶性肿瘤，体系性炎症，感染等。
临床体现和评价
椎体感染特征性的体现往往是慢性起病的颈部或腰背部痛苦（85%），约 30% 会兼并有神经症状，还有其他非特征性体现，如发热（35%~60%），体重减轻，厌恶吐逆，乏力等。患者痛苦体征体现不明显（仅小于 20% 的患者会呈现部分触痛）。
椎间盘感染最常见部位为腰椎，较少累及多个椎体（10%~30%），最常见主诉是腰背痛（90%），神经症状仅见于 30% 的患者。
硬膜外脓肿一般体现为背痛，感觉，运动或神经反射功用缺失，最常见部位是腰椎。约 10% 的患者会呈现失禁，四肢瘫或截瘫。体检时约有 75%~95% 患者呈现部分触痛，而仅有 50% 体现为发热。实验室查看，白细胞增高的人群份额仅占 45%，而血沉（ESR）增高患者占 75%。该病可单发而不累及椎体。
对上述三种脊柱感染，病史和体检成果对该疾病的确诊十分重要。而印象学和实验室查看可认为确诊供给重要参阅。
常用的实验室查看包含：血惯例，血沉，C 反响蛋白（CRP）。但上述成果并不总是反响实际状况。如椎体骨髓炎，仅约 55% 的血白细胞和 90% 的血沉升高；CRP 这一目标更多用来监测医治作用而不是确诊。现在实验室查看仅有能够确诊感染的是血或部分安排的细菌培育。但血培育的阳性率仅 30%，而经过穿刺取得安排标本培育阳性率可进步到 80% 以上。
对一切获取的标本，均应进行厌氧，需氧，真菌，杆菌等培育以进步细菌培育检出率。需求着重的一点是，对一切置疑存在感染的病例，尽或许在运用抗生素前获取细菌培育的标本，因运用抗生素再获取标本后细菌培育阳性率将成倍下降。
印象学
平片确诊脊柱感染信息有限，但仍十分重要，经过平片能够获取脊柱的力学安稳性和脊柱序列信息，并在后续病例随访中发挥重要作用。
1. X 平片
脊柱平片的 X 线体现包含：骨溶解损坏，终板损坏，椎体陷落。
2. CT
CT 确诊脊柱感染能够发现比平片更早的骨性结构改动，但对软安排的调查比 MRI 差。CT 上在脓肿内调查到钙化或骨片是感染较为特异的体现。而椎旁脓肿或椎弓根损坏在脊柱结核中更为多见。
3. MRI
MRI 是现在置疑脊柱感染患者最佳的确诊办法。MRI 能够清晰感染的部位和规模，并清楚的展现硬膜是否存在压榨。MRI 确诊感染具有极高的灵敏性和特异性。对脊柱感染的病例，除非存在禁忌证，不然一切患者均应该获取平扫和增强的查看。
MRI 上特征性的体现包含：T1 相上椎间盘和挨近椎体低信号，T2 高信号。增强 MRI 能够进一步清晰感染和脓肿构成规模。在 T1 相上，脓肿体现为低信号，边际包裹的脓肿壁增强。
4. 其他查看，如骨扫描等能够辨别感染和转移性肿瘤。
医治
脊柱不同感染类型医治有所不同。
1. 化脓性椎体骨髓炎
静脉滴注抗生素 6~8 周，佩带脊柱矫形支具等医治化脓性椎体骨髓炎有适当的作用。对一般临床状况安稳的病例，在运用抗生素前需获取细菌培育标本以进步检测率。若患者存在败血症，则经验性用药需挑选广谱抗生素，所挑选抗生素应包含 MRSA 和革兰阴性杆菌（如万古霉素，头孢吡肟）。待获取培育成果后选用灵敏抗生素。
研讨发现至少 4 周的抗生素运用治好率可达 88%~91%，所以惯例抗生素运用时间在 4~12 周，但若患者有脓肿，则抗生素运用时间应适当延伸。详细运用时间取决于：感染病原菌品种，患者临床症状的改进程度，炎症目标康复水平（ESR，CRP），脓肿的缓解程度；对有手术医治的患者感染，还需考虑手术医治的规模，内固定是否继续留置等相关要素。
一般并不需求手术来医治椎体骨髓炎，但临床有挨近 50% 的病例进行了手术医治。手术医治最常见的习惯证是敞开获取安排培育标本。其他习惯证包含：脊柱术后感染需进行敞开清创；脊柱安稳性丢掉，脓肿引流，减压，纠正脊柱后凸变形或侧弯。
挑选手术医治的患者，前路是最常用术式，因大部分椎体感染是累及椎间盘和椎体。清创后的脊柱或许由于不安稳而需求额定的前路钢板或后路内固定来康复安稳性。前路骨残缺部位能够经过自体骨或异体骨进行填充。感染病例前期内固定存在感染复发问题，但新近开发的内固定资料，如钛网 cage 等在一期医治脊柱感染方面也取得较好的临床作用。现有研讨发现，钛网 cage 经过其少孔的金属表面削减了细菌构成生物假膜的时机，然后较一般 PEEK 或不锈钢 cage 能更有用的削减感染复发。
2. 椎间盘感染
不管感染是自发性仍是手术原因，椎间盘感染的医治首选计划是抗生素。应在给予抗生素前获取病原菌标本；若无法取得标本，则需选用广谱抗生素。研讨发现，运用抗生素阶段太短简单呈现感染的复发，如运用小于 8 周感染复发率>10%，运用超越 12 周，感染复发率<5%，因而对这类患者足阶段运用。
对没有硬膜外脓肿的椎间盘感染无需进行手术医治。手术医治仅适用：内科医治无效，感染无法操控，有向挨近椎体节段延伸趋势。
3. 硬膜外脓肿
对大部分脓肿病例，抗生素+脓肿引流等能够取得较好的医治作用。抗生素运用准则同前。需求进行手术引流的硬膜外脓肿指征为发展性的神经功用障碍。此类患者在进行敞开引流时能够挑选做或不做固定。
手术医治的决议计划
一切脊柱感染患者的医治均应该是个体化的。前期确诊的感染经过内科保存医治取得治好，引荐的抗生素品种为万古霉素，头孢吡肟。但若患者呈现继续的神经功用恶化或许脊柱存在严峻不安稳，则需考虑手术介入；对某些临床症状十分严峻（如有败血症）的患者，也能够考虑手术减压引流医治，削减人体的细菌负荷。其他需求手术介入医治的状况包含单纯内科医治无法操控感染，感染向附近节段继续发展等状况。
硬膜外脓肿是一个特例。在腰椎节段的硬膜外脓肿在紧密监测下能够考虑抗生素医治，但在颈椎或胸椎节段的硬膜外脓肿医治应该更活跃，因这两个部位脊髓占有较多的椎管内方位，硬膜外脓肿继续发展很或许导致脊髓压榨而呈现快速发展的神经功用障碍。对坐落脊髓后方的硬膜外脓肿，能够考虑做单纯后路椎板切除，脓肿引流；而关于脊髓前方的脓肿，最佳办法是前路清创交融，前路或后路的固定，单纯后路椎板减压对累及前路的感染医治作用欠安。
脊柱感染手术医治另一个问题是感染病灶清创后呈现的骨残缺需进行植骨。自体骨是植骨的金规范，但有时分前路椎体损坏十分严峻，所需求的植骨块量十分大，但人体能供给植骨块的区域是有限的，这给临床构成了困扰。有学者引荐能够挑选异体结构骨或钛网，必要时能够加用 BMP-2。
